王勇 邹博 张锐 张蕊
【摘要】目的：肌骨超声联合磁共振成像在膝骨关节炎（OA）诊断及预后中的意义。方法：选取我院2022年1月—2022年12月的患者43例设为观察组，健康受试者30例设为对照组，所有患者均使用MRI及肌骨超声联合诊断，观察其测量的各个数据及运用MRI计算成像积分，观察其预后的相关性因素，结果：观察组髌上囊滑膜厚度显著高于对照组（P<0.001）；
结论：参考肌骨超声造影与MRI检查、滑膜厚度要求及WORMS相结合构建联合基础指标，应用于膝骨关节炎的检查、诊断及预后评估，具备良好的质量和性能。
【关键词】肌骨超声；
磁共振成像；
膝骨关节炎；
诊断；
预后
The significance of musculoskeletal ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of knee osteoarthritis
WANG Yong， ZOU Bo， ZHANG Rui， ZHANG Rui
Qiqihar City First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China
【Abstract】Objective：
To investigate the significance of muscle bone ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of knee osteoarthritis （OA）. Methods：
43 patients （from January 2022 to December 2022） in our hospital were selected as the observation group， and 30 healthy subjects were selected as the control group. All patients were diagnosed using MRI and musculoskeletal ultrasound. The measured data and imaging scores were observed and calculated using MRI， and the correlation factors for prognosis were observed. Results：
The thickness of the synovial membrane of the suprapatellar bursa in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.001）；
Conclusion：
Combining muscle bone ultrasound contrast with MRI， synovial thickness requirements， and WORMS to construct a combined basic index for the examination， diagnosis， and prognosis evaluation of knee osteoarthritis has good quality and performance.
【Key Words】Muscle bone ultrasound；
Magnetic resonance imaging；
Knee osteoarthritis；
Diagnosis；
Prognosis
膝骨关节炎是另一种相当复杂、多妨碍因素、多脏器病变的骨关节疾病。据估计，10%～30%的患者会出现疼痛等临床症状，这种痛感如影随形，对其膝关节功能、患者的生活及娱乐均造成严重负面影响[1-2]。小腿区域肌肉力量下降和关节活动度丧失，一般都会引起痛觉增强，甚至致残造成更多的疾病，比如膝关节炎。目前，临床学借助全身关节镜造影增强超声和磁共振成像（MRI）膝关节骨性关节炎的诊断和持续监测预后。不同的成像方法可以有效区分不同类型的骨关节炎和不同部位神经退行性疾病的程度。MRI实施三维成像可独立且独特地预测软骨缺损、骨髓水肿样变化、软骨体积改变以及膝关节疼痛随时间的加重等方面。MRI在临床应用中具有一定的局限性，如用来充当对动态骨骼和周围软组织运动的连续连续监测，骨骼变化的画面显示效果不强。MRI具备临床科学和计量学中相对可靠的物理特点是当今应用最广泛的研究领域。骨关节炎危险因素的总体评估以及治疗变化的总体评估。鉴于成本相对较低和容易获得的优点，超声在过去十年中也越来越流行于骨关节炎的评估中[3-4]。对膝关节病的外部特征进行更可靠的全面评估的能力，包括抗炎药和基本结构，有助于對类风湿性关节炎炎症性疾病中的皮质侵蚀和滑膜炎进行全面评估。超声波的优点之一是能够检测器质性毛囊损伤。临床上，膝关节骨性关节炎的诊断和预后的定量指标仍然缺失。本研究的目的是探讨骨骼肌超声结合MRI在骨关节炎诊断和预后中的重要性。
1.1 一般资料
选取我院2022年1月—2022年12月的膝关节骨性关节炎患者43例设为观察组，健康受试者30例设为对照组。所有患者均符合膝骨关节炎诊断标准，且使用关节镜检查确诊，患者及家属事先阅读与签订同意文件、所有患者为单侧膝骨关节炎。同时将存在合并其他骨关节损伤的疾病、恶性肿瘤、3个月内参与其他临床试验等患者排除。其中对照组，男23例，女20例，年龄60～75岁，平均年龄（67.51±4.19）岁；
观察组，男15例，女15例，年龄60～75岁，平均年龄（67.59±4.38）岁。一般资料对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
肌骨超声检查：该设备使用探测频率为5.17MHz的彩色多普勒超声设备Logic E9（美国通用电气公司）。引导患者保持一半的躺着姿势，下蹲约30°，探头沿关节扫描，位置选择内侧和外侧、颌骨两侧、上颚边缘。测量上颚膜的厚度、上颚液的深度、上脚踝软骨骨的厚度、大腿外侧踝关节软骨的厚度。
核磁共振检查采用mMR7803.0T核磁共振（中国，电视医疗），患者采取背部姿势，膝盖伸直。扫描序列是自旋回波序列t1wi（tr，450550ms，TE，11ms），梯度回波序列t2wi（tr40004200ms，TE32ms）。在本研究中，整个膝关节磁共振成像（WORMS）的结果与MRI检查的结果一起计算。
1.3 统计学方法
使用与R软件相连的R软件包（V3.5.1）进行T检验、h2检验和逻辑回归分析。使用受试者操作特征（ROC）曲线研究独立风险因素和常见指标的诊断性能。Kaplan-Meier曲线用于预测分析和对数秩检验。
2.1 肌骨超声检查结果与WORMS比较
观察组髌上囊滑膜厚度显著高于对照组（P<0.001）；
两组髌上囊积液深度、股骨内髁软骨厚度、股骨外髁软骨厚度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 危险因素回归分析
WORMS[OR=1.10，95%CI（1.05～1.14）]和膝上滑囊厚度要求[OR=1.87，95%CI（1.32～2.66）]是膝关节骨性关节炎的独立危险因素（P<0.001）。可结合基础指标确定风险值的计算方法为：确定风险值=-7.14+（0.63×WORMS）+（0.09×髌骨滑膜囊所需厚度）。
2.3 参照ROC曲线结合WORMS进行诊断质量和性能评价
髌骨滑囊厚度和一定的风险值，WORMS的曲线下面积（AUC），一定的风险值结合基本指标分别是0.849、0.809、0.888。基本指标组合的诊断质量和性能优于WORMS，髌骨滑囊滑膜厚度应当需要检查诊断质量和性能。
2.4 联合指标预后分析
结合基本指标汇总的算术平均值进行预后分析，将大部分患者的膝关节分为高危组和低危组。与高危组相比，低危组HR（95%CI）为0.0762（0.0376～0.1543），即低危组患者的预后明显好于高危组（P<0.05）。
膝关节OA是一种以骨器质性病变为特征的非特异性炎症。由骨肌腱严重损伤、半月板损伤或完全断裂所致。这种疾病的主要临床表现是关节软骨的动脉粥样硬化、严重损伤、弯曲变形和周围组织退变，并在关节边缘逐渐形成骨刺或新骨门。这种疾病的是神经功能障碍，腓骨层的植物纤维样改变受滑膜表层组织妨碍，引起膝关节肿胀变形。对于本病的诊断结合膝关节OA病变的主要特点，以往采取使用手术方法和物理治疗，结合病理分析进行X线检查和CT扫描最终显示病灶在边缘扩展到周围组织并引起并发症[5]。关节软骨经历了结节性退化、硬化等退变。疾病的发病机制和神经功能障碍有着不可逆转的特性，因此临床早期诊断该疾病并及时治疗对患者的预后有较大影响。近年来，MRI已普遍应用于临床，超声造影图像能够清楚地显示膝关节OA纤维层的改变情況。参考本研究内容，磁共振检查用于检查膝骨关节炎患者，其敏感性高，数据准确性和检测灵敏度均明显高于关节镜检查。患者采取使用关节镜检查，能够避免关节手术切口带来的一定风险，部分患者可能出现关节僵硬而无法手术，后续还可能出现化学性滑膜炎，后续MRI更可能出现假阳性结果。最后，关节镜检查后可能发生的毛细血管破裂和关节积血，因此在临床无法进行推广。
核磁共振检查在临床上可用于膝骨关节炎的诊断。①磁共振成像无辐射，对人体皮肤无辐射损伤，具备良好的临床安全性和稳定性；
②借助磁共振检查，可获得原始组织的三维影像切面显示图像，并可关联显示图像的多角度显示，多角度显示的全方位显示信息使患者无法看清病灶，这也非常有利于器质性病变的早期发现[6]；
③能清晰显示软骨周围组织的基本结构。纤维层及其周围可再生骨周边组织，临床治疗优于CT扫描；
④不应当需要手术病理检查，无创减少切口感染的可能性比较小，能够明显减轻大部分患者的痛苦，能够在最短的时间内查明组织病理的位置和病情的轻重，所以进一步提高检验质量。但采取使用这种具体方法进行检查成本高，而且检查时间也不知长短，重症患者难以承受，但不一定有局限性，可参考临床诊断的具体过程结合脑出血患者具体情况的计算，选择合理、科学的具体方法进行检查。
参照黄钰颖的研究，与没有膝骨OA临床症状的患者相比，膝骨性关节炎患者对膝上滑囊厚度的需求更大。肌骨超声在评估滑膜增生的具体情况方面具备独特的优势。于洪等相关研究表明，WORMS用来做膝骨关节炎检查和诊断的参考具备较高的价值，并且与膝骨OA的分型和临床症状的严重程度有密切关联。本研究的内容说明，膝骨OA患者的病情受到WORMS的影响。另外，WORMS被认为是一种半定量基线指标，可用于诊断膝关节OA，在鉴别组织病理学软骨变化和牛黄解毒丸用量方面具备较高的敏感性和特异性。刘静在一项为期84个月的横向和纵向多中心病例对照研究中发现，滑膜炎是膝关节骨性关节炎的独立危险因素。在调整其他类似的结构问题后，滑膜炎的估计相对风险更高。本研究结果表明，WORMS、膝关节囊滑膜厚度要求以及关节基础知识和一定风险值等基本指标的计算在膝骨关节炎的检查和诊断中具备良好的质量和性能，且给定风险值联合基础指标具备良好的诊断质量并且超过了WORMS和膝上关节的滑膜厚度要求。这项研究的内容还发现，最高风险患者的百分比，即预计应当需要全膝关节置换术的患者，在随访的同一时间略高于中等风险患者的百分比。
综上所述，可参考肌肉骨骼超声造影与MRI检查、滑膜厚度要求及WORMS的具体要求，构建结合基础知识的基础指标，应用于膝骨关节炎的检查、诊断及预后评估，具备良好的质量如何以及质量和性能。
参考文献
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