王萍 刘晓萍 方君
近年来，人们对健康问题的重视程度越来越高，也逐步开始定期体检。而当检查报告出来后，发现报告单上提示的“甲状腺结节”，很多人心里就开始发慌。甲状腺结节可以任其发展吗？是“定时炸弹”吗？需要治疗吗？怎么治疗呢？
甲狀腺结节是甲状腺细胞异常增生的一种疾病，可表现为团块样，形成结节。有的结节内部为液体，有的是实体组织。多数结节无明显症状，患者也是在体检的过程中才发现。常见甲状腺结节的性质以囊肿、增生、炎症、肿瘤及腺瘤为主。
判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查，很多患者正是因为超声检查发现了结节，再进一步做其他检查明确诊断的。一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。甲状腺结节按照其性质可以分为良性和恶性两大类。临床上发现，甲状腺结节大部分都是良性结节，恶性的结节发病率只有5%～15%。良性结节常见的有甲状腺良性肿瘤、增生性结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿等；
恶性结节常见的有滤泡细胞癌、甲状腺乳头状癌、未分化癌及髓样癌等。
绝大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是定期体检时才被发现。但有些甲状腺结节因体积较大，表现为颈部明显的包块，做吞咽动作时包块可移动，一旦甲状腺结节压迫气管、食管等部位时，患者会表现出呼吸、吞咽困难或者颈部肿胀等症状。有些患者出现声音沙哑、饮水呛咳、咳嗽甚至咯血等症状时，要考虑甲状腺恶性结节侵犯喉部重要神经或气管的可能。
在了解了甲状腺结节后，我们也应该知道引起甲状腺结节发生的原因。目前，医学界尚未发现能诱发甲状腺结节的直接致病因素，只是很多专家认为，甲状腺结节的发生可能是由高剂量辐射暴露、遗传、碘摄入过多、甲状腺过度增生、激素影响、肥胖、不良生活方式等因素引起。
1. 高剂量辐射暴露
研究表明，在婴幼儿期间，颈部接受过大量电离辐射的话，成年以后发生甲状腺结节的概率会增加。
2. 遗传
有些甲状腺结节很可能是由遗传的因素所引起。
3. 碘摄入过多
碘是合成甲状腺激素的原材料，碘的过量摄入可能会导致甲状腺结节、甲状腺癌发病率增加。
4. 甲状腺过度增生
甲状腺结节发生可能是由甲状腺过度增生因素所引起，会导致脖子粗大、吞咽困难等情况。
5. 激素影响
以雌激素和孕激素为主的女性激素，很可能参与甲状腺结节的发生、发展。
6. 肥胖
根据国际癌症研究机构（IARC）统计，超重或者肥胖者比不超重者患甲状腺结节风险更高。
7. 不良生活方式
吸烟、熬夜、情绪抑郁或焦虑等，都可能诱发甲状腺结节。
除了上述原因，环境因素、自身免疫因素、低碘饮食、体内部分酶缺乏、焦虑抑郁状态、压力过大及机体代谢异常等，都有可能引起甲状腺结节的发生。
多数甲状腺结节属于良性肿瘤，因此无须手术治疗，一般也不需要吃药，只要对结节变化密切观察，随访半年至一年，复查时进行血液化验甲状腺功能或甲状腺超声检查即可。
要注意的是，良性甲状腺结节在出现以下情况时，要进行手术治疗。
1.出现明显受结节影响的压迫症状。
2.肿物位于纵隔内或胸骨后。
3.患有甲状腺结节合并甲状腺功能亢进症，且保守治疗无效者。
4.结节存在进行性生长情况，考虑合并甲状腺癌高因素或恶性变倾向者。
5.因外观或思想顾虑过重，影响正常生活而强烈要求手术者，可为手术的相对适应证。
恶性甲状腺结节一般均建议采取手术治疗。经穿刺细胞病理结构诊断确诊为恶性结节的患者，则要通过手术方法治疗。在手术方式上，需要根据具体病情进行确定，如选择甲状腺全切还是保留一侧，是仅清扫中央区淋巴结还是需要清扫附加侧区。这些都要结合结节大小、病理分型、是否远处转移、是否淋巴结转移、是否外侵周围组织等因素，综合进行考虑后决定。
就甲状腺结节的治疗方向，当今热点与发展趋势是微创化和美容化。热消融手术是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。目前，甲状腺消融术适应证有甲状腺良性结节和甲状腺微小癌。
甲状腺消融术是“点对点打击”，只针对病损组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，出血风险很小，能更好地保留甲状腺功能，没有瘢痕且比较美观，也不会损伤甲状旁腺等周边组织，费用也大大降低。因此，这是一种安全、有效、经济、美观的医疗技术。
当然，甲状腺消融术也存在相对不足，它不能对中央区淋巴结进行清扫。因此，对于多病灶性、病灶较大，或者出现远处转移等高危甲状腺癌患者，我们还是建议选择手术切除治疗。
可见，甲状腺结节是否要手术治疗，采取什么样的治疗方式，不仅和结节性质有关，还要根据结节大小、位置等其他因素来决定。综上所述，甲状腺结节确有癌变的可能，但是否需要手术治疗，要根据患者实际情况来决定。不能耐受手术的患者也不用担心，也有其他治疗方式可以选择。
（编辑 周逸宁）
猜你喜欢消融术甲状腺癌良性走出睡眠认知误区，建立良性睡眠条件反射中老年保健(2022年6期)2022-08-19呼伦贝尔沙地实现良性逆转内蒙古林业(2021年6期)2021-06-26分化型甲状腺癌切除术后多发骨转移一例国际放射医学核医学杂志(2021年10期)2021-02-28分化型甲状腺癌肺转移的研究进展国际放射医学核医学杂志(2021年10期)2021-02-28冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动的术中护理天津护理(2016年3期)2016-12-01基层良性发展从何入手中国卫生(2016年9期)2016-11-12全甲状腺切除术治疗甲状腺癌适应证选择及并发症防治中国卫生标准管理(2015年2期)2016-01-15臭氧消融术治疗腰间盘突出的疗效分析中国继续医学教育(2015年5期)2016-01-07甲状腺良性病变行甲状腺全切除术治疗的效果分析中国继续医学教育(2015年1期)2016-01-06阻塞性睡眠呼吸暂停与射频消融术后心房颤动复发关系的Meta分析中国医药导报(2015年29期)2015-02-28