■殷文渊 李雪 通讯作者 刘小梅 郭宝超（上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院麻醉科）
气管插管是全身麻醉目前临床应用频率较高的一种手术麻醉方法。麻醉的主要作用在于消除患者手术过程中的痛感，保证手术的安全、顺利进行，为手术效果提供保障。目前很多人对气管插管全身麻醉仍存在较多的疑问。本文对气管插管全身麻醉方法进行详细介绍。
气管内插管除了适用于手术中的全身麻醉外，在急危重症患者的抢救中也具有一定的作用。如果患者存在突发性呼吸道堵塞或呼吸困难等情况，采用该方法能够在短时间内使患者的呼吸道恢复通畅，也可以预防呼吸道堵塞等情况，因此目前气管插管在患者的抢救中应用广泛。气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，常用于实施全身麻醉后，易发生呼吸道障碍的患者。例如胸腔疾病、颅内疾病、心血管疾病等大型手术。
部分全身麻醉后患者存在明显不良反应或必须采用肌松剂的患者，均需要通过气管插管进行全身麻醉。虽然气管插管具有良好的安全性，但是插管后也存在一定不良反应的风险，如呼吸道出血、喉头肿胀、喉炎以及咽喉血肿等，针对易出现这类不良反应的患者，应禁止采用气管插管全身麻醉这一方法。呼吸道未完全堵塞的患者气管插管也存在一定的并发症风险，例如血友病、紫癜等。如果气管存在被动脉瘤压迫的情况，插管后会存在动脉瘤破裂的风险，因此针对存在以上情况的患者应选择其他麻醉方法。另外，气管插管全身麻醉对麻醉医生专业能力的要求较高，需要其掌握相关知识和插管技术，尚未掌握的医生不可采用这一麻醉方法，以防引发危险。
实践证明，气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，且不会对患者造成较大痛苦，主要原因包括：（1）采用气管插管全身麻醉时，因为气道处于通畅状态，麻醉意外发生率非常低；
（2）气管插管的前提是全身麻醉，通常情况下在插管前麻醉医生便采用一定的镇静剂，患者在意识丧失的情况下气管插管，不会造成任何痛苦；
（3）通常，接受气管插管全身麻醉的患者在拔除管道后才逐渐清醒。因此全身麻醉的患者在插管前、插管时及插管后均没有痛感，且气管插管较为安全，很少出现窒息等情况，有效提高手术麻醉的安全性。
全身麻醉的环节 手术正式开始，麻醉医生应充分做好准备工作，例如准备负压吸引装置，这是为了预防患者术中出现呼吸道堵塞的情况，如果患者发生呼吸道堵塞，可采用负压吸引装置有效排出患者呼吸道的痰液或者食物残渣。同时应结合患者情况准备气管导管、喉镜、牙垫、注射器、吸引管以及导丝等。还要结合患者年龄等，准备适宜的一次性麻醉面罩、通气装置和相关的生命体征监测设备，以便术中全面监测患者情况。
气管插管全身麻醉主要包括麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒3 个环节：（1）在麻醉诱导过程中，将患者送入手术室后，医护人员应及时为其建立静脉通道。之后由麻醉医生对患者生命体征指标进行全麻监测，例如血压、脉搏、血氧饱和度等。同时，对患者进行面罩吸氧。明确患者体征处于正常状态后，麻醉医生对患者进行吸入麻醉气体或者静脉注射全身麻醉药物等方法实施诱导麻醉。在持续用药的5 分钟内，患者的意识会逐渐消失，全身肌肉处于松弛状态。然后麻醉医生进行气管插管操作，通过喉镜等插管器械，将气管导管经患者口腔或鼻腔插入气管。同时，为患者供氧，保证患者呼吸道的通畅性。（2）同时，在麻醉维持的过程中，麻醉医生采用麻醉机为患者持续输入麻醉气体或者通过静脉通路持续输注麻醉药物，保证患者处于稳定的麻醉状态。手术医师便可以进行手术治疗，同时麻醉的维持时间应参考手术时间，两者应保持一致。手术结束后，麻醉医生便可以停止继续使用麻醉药物。（3）在患者苏醒的过程中，患者机体代谢处于稳定运行的状态。在此过程中体内的麻醉药物也会逐渐排出，患者的意识和自主呼吸缓慢恢复。在此过程中麻醉医生便可以拔出气管导管，对患者进行面罩吸氧，同时彻底清除其口腔中的分泌物。待患者各项生命体征指标恢复正常、稳定，意识完全清醒后，由麻醉师和护理人员将患者转回普通病房。过程中仍需要对患者进行吸氧、心电监护等，严密观察患者的血压、脉搏、引流管及伤口有无渗出等，结合实际情况进行补液，如果发现异常情况要及时进行对症处理。
全身麻醉的步骤 插管时，麻醉医生应协助患者调整至适宜体位。保持仰卧位将软枕垫在患者肩下，使其头部后仰，口腔、咽喉和气管在相同的水平线内。之后将喉镜适当抬高约45°，使患者的声门处于完全外露的状态，这时麻醉医生便十分容易看到患者左右声带中间的间隙。使用右手以正确的姿势握住气管导管，顺延喉镜右侧的凹槽处将其推入口腔内左右声带中间的缝隙，之后缓慢转动气管导管，确保导管可以一次性、准确地进入气管内。这项操作对麻醉医师技术能力有一定的要求，应做到规范操作，避免反复插管对患者造成伤害。
合理调整导管的深度。当导管超过声门约1 厘米时，应立即抽掉气管导管内的导丝，操作过程中应避免导管带着导丝探入到底，如果导管带着导丝探入较深，极易对患者的气管造成损伤。因此导管探入至一定的深度后应及时拔出导丝。之后仍需要将导管缓慢向内推进，当探入约5 分钟时，应结合导管上的刻度合理调整气管导管的深度，调整应以导管刻度和牙齿之间的距离为依据，距离间隙控制在22 厘米左右，同时应注意避免导管送入太深，以防探入一边支气管内导致患者发生呼吸障碍等不良事件。
明确导管的最终位置。明确导管的位置前需要对患者使用牙垫将喉镜缓慢取出，这一过程中应及时采用注射器对气管导管的气囊进行充气，充气量保持在6 毫升左右，完成充气后将加压给氧气囊与导管连接，之后按压复苏球囊进行人工通气。气管插管全身麻醉的操作时间约20 秒左右。第1 次人工通气结束后需要记录时间，在人工通气的过程中还应严密观察患者胸廓的起伏情况，采用听诊器对上腹部监听，了解上腹部是否存在气体通过或者有流水的声音，在这一基础上明确导管的正确位置。
导管的固定。由于牙垫的两侧具有固定导管固定翼，因此对导管进行固定时需要采用牙垫。首先使用胶带在牙垫两边的固定翼上将气管导管妥善固定，之后通过八字的方式将导管和牙垫固定在患者的面颊上。完成导管的固定后应对患者进行第2 次人工通气。应备好呼吸机，必要情况下采用呼吸机对患者进行辅助呼吸。气管插管全身麻醉操作全程应严密监测患者生命体征，了解患者血压、心率等变化情况，发生异常及时进行处理。
气管插管麻醉的过程中，麻醉医生应最大限度确保患者在手术过程中的安全，保证气管的通畅性，及时清理口腔分泌物；
插管时严格控制长度及方向，严密观察患者情况。
综上所述，气管插管是目前手术治疗常用的麻醉方法。麻醉效果理想，安全性较高，但是需要麻醉医生掌握相关技术方法和操作，为患者提供保障。
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