■刘华丽（简阳市人民医院）
急性重症哮喘的临床症状包括：发绀、喘息等，伴有轻度呼吸困难，表现为强迫端坐呼吸，部分患者存在精神紧张、大汗淋漓、焦虑、烦躁、意识模糊等症状，严重者甚至陷入昏迷。
患者临床体征主要表现在呼吸系统、神经系统和心血管系统。呼吸系统表现为呼吸浅快，胸部饱满，双肺满布哮鸣音，当气道极度痉挛或呼吸衰竭无法正常呼吸时，哮鸣音则会减弱，甚至消失，呈“沉默胸”；
神经系统则表现为烦躁不安、意识障碍、嗜睡、昏迷等；
心血管系统表现为心动过速，主要是由于低氧血症、精神紧张以及肺血管阻力增加所致。另外，胸腔内压波动幅度也会随着呼吸动度增加而不断增大，临床检查可见奇脉，而哮喘极重度发作者，呼吸肌过度疲劳，以至于患者呼吸浅快，胸腔内压大幅度波动，奇脉消失。
1.保持呼吸道通畅
首先，应调整到舒适体位，以缓解不适症状，尽量采取侧卧位或坐位，并定期按照由外至内、由下至上的顺序拍打患者背部，利用拍打时产生的振动感松解黏痰，促进排出。如果患者痰液比较黏稠，难以咳出，则可以遵医嘱服用具有缓解支气管平滑肌痉挛、降低痰液黏稠度以及减少腺体分泌的药物，抑制新痰生成。其次，协助患者进行血气分析，以检测结果为依据进行给氧治疗，将氧流量控制在每分钟1～3 升，保证患者可以吸入温暖、湿润的氧气。最后，鼓励患者多喝水，必要时遵医嘱应用热水蒸气吸入治疗，以湿化痰液，降低痰液黏稠度，促进痰液咳出。
2.密切监测病情
急性重症哮喘病情变化迅速，故需要护理人员和家属密切监测患者病情变化以及症状表现、呼吸困难程度，且要分析患者呼吸困难原因、记录发作先兆症状，结合患者实际情况实施不同的护理方案。另外，护理人员还要观察患者有无并发症，比如脱水、肺不张、酸中毒、自发性气胸、电解质紊乱等，做好准备工作，以便应对突发事件。
3.心理护理
急性重症哮喘患者可能会产生濒死感，进而产生恐惧、担忧等负性情绪。因此，护理人员应通过语言交流、行为支持等方式进行心理疏导，采用通俗易懂的语言介绍治疗方法、治疗流程、治疗目的以及每一项操作的意义，争取获得患者最大的配合。另外，护理人员应鼓励患者主动诉说，感受患者内心变化，认真详细地回答患者的问题，纠正患者错误认知，介绍以往相同疾病治疗效果良好病例，增强其治疗信心。
4.健康教育
护理人员应采用发放宣传手册、播放幻灯片、举办健康讲座、一对一讲解等方式介绍哮喘诱因、症状、发作信号等，重点强调预防性治疗，叮嘱其做好日常保暖、科学用药，以长期性稳定病情。
5.饮食护理
饮食与哮喘的发作息息相关，故应指导患者科学饮食，避免食用高盐、高脂、高糖食物，以降低哮喘急性发作率；
避免食物过敏诱发疾病；
忌食辛辣、生冷、咸腥食物，以免影响肺部通气，刺激哮喘发作。