张春荣
（山东省菏泽市牡丹区中医医院感染管理科，山东 菏泽，274000）
骨科手术属于一种以修复与重建受损骨骼、肌肉、神经等方式恢复患肢原有生理功能的技术手段[1]。手术是治疗多数骨科就诊患者的常规技术，然而骨科手术操作时间较长，且术中需要对术区组织实施切开分离操作，创口污染风险较大，进一步提高了术后切口感染的风险系数[2]。骨科患者一旦发生切口感染，不仅干扰手术开展的效果，还会诱发创口延迟愈合、骨髓炎、肢体功能障碍等诸多并发症，继而影响其心理与生理功能的恢复，甚至危及生命安全。国外研究发现，针对骨科手术患者切口感染给予预见性的护理措施，对保障患者的康复效果具有至关重要的意义[3]。然而，影响骨科手术后切口感染的潜在危险因素较为复杂，现阶段临床缺少系统的分析及规范的护理措施[4]。因此，分析骨科手术切口感染的影响因素，总结可靠的护理对策，保障此类患者的就医质量十分必要。本研究回顾性分析了2019年4月—2021年3月山东省菏泽市牡丹区中医医院220例骨科手术患者的临床资料，针对其切口感染情况进行观察与分析，总结护理对策，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年4月—2021年3月山东省菏泽市牡丹区中医医院收治的220例骨科手术患者为研究对象进行回顾性分析。其中男性132例，女性88例；
年龄26～75岁，平均年龄（50.38±4.30）岁；
文化水平：高中及以上65例，初中70例，小学62例，小学以下23例；
手术类型：急诊手术85例，择期手术135例；
身体质量指数（BMI）18.58～29.06 kg/m2，平均BMI（23.80±1.02）kg/m2；
合并症：糖尿病35例，高血压29例，高脂血症16例；
伴有营养不良52例；
手术部位：胫骨骨折57例，股骨骨折68例，髌骨骨折52例，骨盆骨折18例，髋关节置换25例；
切口类型：Ⅰ类切口57例，Ⅱ类切口88例，Ⅲ类切口75例；
施术时间112.52～280.52 min，平均施术时间（160.52±58.45）min；
术中失血量 90.50～275.44 mL，平均术中失血量（168.58±42.47）mL；
切口长度5.00～18.52 cm，平均切口长度（12.08±3.02）cm；
住院时间7～32 d，平均住院时间（19.52±3.03）d。本研究经山东省菏泽市牡丹区中医医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①按照《医院感染诊断标准（试行）》[5]中的标准对于手术切口感染予以诊断；
②有完整的资料记录。
排除标准：①合并脏器功能不全或心脑血管疾病；
②恶性肿瘤；
③凝血系统异常；
④伴有免疫系统疾病；
⑤合并其他急慢性感染性疾病；
⑥多发骨折；
⑦意识障碍，认知障碍；
⑧有精神系统疾病。
1.3 方法
对研究对象的病历资料进行全面收集并分析。所收集的资料包括年龄、性别（男/女）、BMI、既往合并症（糖尿病、高血压、高脂血症）情况、有无关节置换、有无内固定、有无营养不良[主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）B级或C级]以及围术期情况，包括手术类型（急诊/择期手术）、手术部位（四肢、脊柱、关节、骨盆）、手术切口类型（Ⅰ～Ⅱ类/Ⅲ类）、术中情况（切口长度、施术时间与失血量）和住院时间。
1.4 观察指标
①根据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[5]评价研究对象手术切口愈合情况与切口感染的发生率。愈合等级分为甲级、乙级、丙级。甲级愈合：切口愈合良好，无红肿、切口积液与感染等情况；
乙级愈合：切合愈合良好，轻微切口积液，无感染与红肿等情况；
丙级愈合：切口存在积液、红肿或感染等问题，切口愈合效果一般或切口愈合效果较差。②对研究对象手术切口发生感染的影响因素进行非条件单因素分析，项目为：年龄、性别（男/女）、BMI、既往合并症（糖尿病、高血压、高脂血症）、有无关节置换、有无内固定、有无营养不良（PG-SGA为B级或C级），以及围术期情况，包括手术类型（急诊/择期手术）、手术部位（四肢、脊柱、关节、骨盆）、手术切口类型（Ⅰ～Ⅱ类/Ⅲ类）、术中情况（切口长度、施术时间与失血量）和住院时间。③根据研究对象手术切口发生感染的单因素调查结果，对其进行多因素Logistic回归分析，总结骨科患者手术切口感染的独立危险因素。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（±s）进行描述，年龄、BMI、切口长度、施术时间、术中失血量、住院时间等组间结果行独立样本t检验；
计数资料以[n（%）]进行描述，性别、合并症、营养不良、手术类型、施术部位、手术切口类型等组间结果行χ2或连续性较正χ2检验。针对影响骨科患者手术切口感染的相关因素予以多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者手术切口愈合情况与切口感染的发生率分析
患者手术切口甲级愈合137例（62.27%）、乙级愈合68例（30.91%）、丙级愈合15例（6.82%）；
术后发生切口感染21例（9.55%），未发生切口感染199例（90.45%）。
2.2 患者手术切口感染的单因素分析
发生手术切口感染患者的年龄大于未发生手术切口感染的患者，存在既往合并症史者占比、营养不良者占比、手术类型为急诊手术者占比、Ⅲ类手术切口者占比高于未发生手术切口感染的患者，切口长度长于未发生手术切口感染的患者，施术及住院时间长于未发生手术切口感染的患者，失血量大于未发生手术切口感染的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 患者手术切口感染的单因素分析 [n（%）（/±s）]
表1 患者手术切口感染的单因素分析 [n（%）（/±s）]
影响因素 例数感染21未感染199 χ2/t P性别 男 15 117 1.907 0.167女6 82年龄（岁） 62.45±4.52 45.85±3.05 22.518 <0.001 BMI（kg/m2）23.75±1.0523.85±0.980.4420.659合并症 有 15 65 13.744 <0.001无6 144关节置换 有 9 85 0.000 0.990无12 114内固定 有 10 102 0.115 0.734无11 96营养不良 有 14 38 23.816 <0.001无7 161手术类型 急诊手术 15 70 10.530 <0.001择期手术 6 129手术部位 四肢 6 53脊柱 5 47 0.266 0.966关节 6 52骨盆 4 47手术切口类型 Ⅰ～Ⅱ类 16 129 13.421 <0.001Ⅲ类 5 70施术时间（min） 190.52±58.45 140.32±50.78 4.246 <0.001术中失血量（mL） 200.65±40.52 149.65±48.47 4.651 <0.001切口长度（cm） 13.57±3.26 11.02±5.48 2.091 0.038住院时间（d） 24.52±3.26 14.65±4.87 9.066 <0.001
2.3 患者手术切口感染的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析显示，骨科手术患者的年龄大、存在既往合并症、营养不良、手术类型为急诊手术、切口类型为Ⅲ类、施术时间长、术中失血量多、切口长度长、住院时间长是其切口感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
表2 患者手术切口感染的多因素Logistic回归分析
3.1 骨科患者手术切口感染的危险因素分析
骨科手术患者普遍为开放性损伤，创口污染风险较大，增加了术后创口感染的可能性，继而影响了预后效果与康复进程[6-7]。现阶段，国内外研究主要集中在对于科手术患者创口感染的处置研究方面，未对切口感染影响因素进行全面的分析，并缺少规范的护理措施[8-9]。因此，分析骨科患者手术切口感染的危险因素并采取积极护理措施十分必要。本研究中，骨科手术患者的年龄大、营养不良、存在既往合并症、手术类型为急诊手术、手术切口类型为Ⅲ类、施术时间长、术中失血量大、切口长度长、住院时间长是其切口感染的独立危险因素（P<0.05）。骨科患者随着年龄的增长，免疫力与机体功能不断降低，对病毒与细菌侵入的抵抗力下降，而有既往合并症者往往会导致机体代谢紊乱，降低了免疫力与抵抗力，增加了感染风险[10]。骨科急诊手术在临床十分常见，而急诊手术前缺少充分的准备措施，患者应激反应强烈，给术后切口愈合造成了不良影响。有研究指出，手术切口污染越严重，患者切口感染风险会随之上升[11]。本研究结果与此观点相符，考虑与手术切口深、组织损伤过大有关，继而增加了感染的可能性。此外，术中操作情况、住院时间也与术后切口感染关系密切，手术切口越大，牵拉操作越频繁，切口污染风险越大，且随着手术暴露时间的延长，易增加医师的疲乏感，提高无菌操作疏漏的概率[12]。此外，过长的住院与卧床时间，干扰了患者肢体血液循环，引起切口部位缺血坏死，继而发生感染[13]。
3.2 骨科患者手术切口感染的护理对策
本研究结果发现，影响骨科手术患者切口感染的危险因素包括年龄大、存在既往合并症、营养不良、手术类型为急诊手术、手术切口类型为Ⅲ类、施术时间长、术中失血量大、切口长度长、住院时间长，临床护理工作中应对高龄伴有合并症的患者应给予足够的重视，尽量避免急诊手术，减少术中失血量与手术创伤，加快康复进程。此外，在临床护理工作中还应在环境、皮肤、引流管、饮食等方面为患者提供充分的支持，从护理细节预防创口感染。（1）环境管理：骨科病区人员杂乱，人员走动会引起细菌散布于空气中，换药时易沉降于伤口，继而诱发感染。环境护理将无菌与感染伤口患者分别安置于不同病房；
集中时间开展医护人员查房与换药，尽量避开探视时间，为患者提供一个清洁的换药环境；
向探视人员讲解感染防控工作的要求，探视期间尽量戴好口罩，不要坐在病床上；
定时开窗通风，并于换药前实施空气消毒措施[14]。通过上述措施，能够有效减少细菌对创口的污染。（2）引流管护理：骨科手术易出现血肿，而加强引流管护理能够保证充分的引流，避免积血所致的伤口感染。同时，护理人员为患者更换敷料、翻身及叩背时，应注意固定好引流管，调整肢体摆放位，以利于引流[15]。（3）皮肤护理：术后定时为患者擦浴，去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，并促进血液循环。针对使用夹板、石膏、牵引治疗的患者，特别要注意骨骼突出外的衬垫，认真观察局部皮肤与肢端皮肤的色泽，若有异常及时报告医生。（4）饮食护理：术后患者的全身营养状态对于手术切口愈合也具有直接的影响[16]。相较于其他手术患者，骨折患者卧床时间较长，加之部分患者年老体弱，易伴有骨质疏松，而实施饮食护理能够为患者提供全方位的营养保障，促进创口愈合[17-18]。指导患者以高蛋白质、高维生素且营养丰富的饮食结构为主，并注意增加新鲜蔬果的摄入量，预防便秘，在必要的情况下可遵医嘱实施静脉营养干预。
综上所述，临床针对骨科患者手术切口感染的危险因素应给予足够的重视，通过积极有效的护理对策保障骨科患者的手术治疗效果。
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