吴友
上思县人民医院 广西 防城港 535500
高危妊娠孕产妇，主要包括孕妇年龄过小过（＜16岁）或过大（＞35岁）、过去有异常生育史、合并妊娠合并症、胎儿发育异常等情况，增加产后静脉栓塞、产后出血等并发症发生风险，因此需积极护理干预[1-2]。与常规护理方式相比，综合护理干预，护理内容更丰富，可在基础护理干预基础上，结合最先进护理方案、孕产妇实际护理需求，以提升护理质量[3]。
1.1 基础护理
产前基础护理，为保证分娩顺利开展前提。产前基础护理内容，主要包括常规生命体征监护，包括胎心监护、血压监测、脉搏监护、体温监测等，孕产妇入院后，常规环境介绍、卫生管理、安全管理、用药指导等[4-5]。
1.2 健康教育
健康教育为提升孕产妇相关知识认知水平、减少其未知性恐惧感，使其保持客观情绪完成产前准备。鲍莺莺[6]在其研究中，对妊娠高血压孕产妇健康教育中，应用知信行护理模式，通过个性化健康教育指导、增强信念支持、行为管理支持，以规范孕产妇不良行为，提升其护理依从性，提升健康教育质量，对保持其血流动力学稳定性、改善妊娠结局具积极意义。随网络技术发展，在对其健康教育中，除应用保健手册讲解外，可应用短视频技术、最新视频资源等制作健康教育指导内容，指导孕妇及其家属自行观看，并通过建立微信关系、短视频平台关系，以缩短护患沟通距离，满足其基础健康教育需求[7]。
1.3 心理护理
高危妊娠孕产妇中，部分孕产妇主要特征为既往妊娠史、分娩史，严重者甚至存在创伤后应激障碍，不良情绪严重，单纯常规心理疏导可能会难以满足其心理护理需求[8-9]。钱秋蝉[10]对67例高危妊娠孕晚期孕妇进行调查研究，结果显示，其抑郁情绪检出率为43.28%，且其研究结果显示，孕晚期抑郁孕产妇抑郁情绪与配偶、子女、同胞、父母支持负相关（r=-0.833、-0.523、-0.453、-0.373），说明在对高危妊娠孕产妇心理护理中，需增加家属对其情感支持。王庆伟[11]在对孕产妇心理疏导中，除基础语言疏导外，强调提升其生理舒适感，以进一步保持其情绪状态稳定性。
1.4 饮食护理
妊娠期高血压、妊娠期糖尿、重度贫血、慢性肾炎等为高危妊娠孕产妇常见类型，其在产前饮食管理中，需结合孕产妇实际病情、分娩方式等进行饮食护理。刘慧杰[12]在对晚期未足月胎膜早破孕产妇营养管理中，通过制定个性化饮食结构、控制饮食摄入量、体重监测，并结合孕产妇实际情况进行营养方案调整，以满足其营养需求。尹恒[13]在对高危妊娠孕产妇饮食管理中，应用数字饮食护理，即加入产科营养门诊管理，应用数字健康管理平台实时互动，孕妇每周2～3d进行血糖监测，并结合其体质量指数（BMI）、体重增长速度、运动强度等制定一周饮食方案，能量摄入量=理想体重×（30～38）kcal/kg，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物占比分别为15～20%、25～30%、50～60%，每日摄入碳水化合物≥300g，蛋白质为1.2～1.5g/（kg·d）计算，餐后30min进行中等强度运动，以保证患者产前个性化营养支持质量。
2.1 胎心监护
目前对高危妊娠孕产妇分娩方式选择中，仍以经阴道分娩为主要分娩方案。但受其病情影响，可能会出现产程延长、胎儿宫内窘迫等情况，威胁母婴安全，因此在经阴道分娩中，需加强胎心监护，若发现异常及时转为剖宫产，以提升分娩质量[14]。史启霞[15]研究中对46例高危妊娠孕产妇分娩中，分别饮用无负荷试验（NST）、宫缩应激试验（CST）+催产素激惹试验（OCT）进行监护，结果显示，两种监护方案中阴性孕产妇妊娠结局相近，阳性孕产妇均发生胎儿窘迫、新生儿窒息等情况，提示上述两种胎心监护方案均可满足胎心监护需求，而前者操作更为简单，可用于胎心监护指导，评估妊娠结局，并以此为依据确定分娩方案，以改善妊娠结局。
2.2 体位管理
体位管理，为减轻孕产妇疼痛感受、促进顺利分娩重要环节。第一产程时，可应用自由体位完成分娩：①坐位：产妇坐于分娩球上，上腿自然屈曲，随音乐自然摆动晃动盆骨；
②直立位：产妇站立位，嘱家属扶住产妇腰部，产妇双手搭在家属双肩，将其上半身轻靠在家属身上轻轻晃动腰部；
③跪位：产妇跪位，身前放置瑜伽球，将其上半身靠在瑜伽球上，环抱瑜伽球后轻轻晃动腰部；
④蹲位：产妇背对墙面，将其后背与墙面之间放置瑜伽球，以后背为支点靠住瑜伽球后轻轻晃动腰部；
自由体位主要目的为缓解孕产妇不适感，缩短产程。李迎迎[16]研究中对60例高龄初产妇应用责任制助产联合产时体位管理，即在产时结合孕妇实际情况选择自由体位，结果显示，与常规产时护理相比，产后出血量显著降低，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著下降，说明应用体位管理可提升人身质量。
2.3 术中保温
剖宫产为高危妊娠孕产妇重要分娩方式，以改善其分娩结局。但受孕产妇本身疾病状态、血流动力学稳定性、麻醉药物对提下肢血流影响，可能会增加孕产妇寒战、产后出血、切口愈合延迟等情况发生风险，因此需保证孕产妇术中体温稳定性。林叶青[17]在对产妇术中保温管理中，控制室温24℃～26℃，手术床上应用充气加温垫（控制温度40℃），术中输液加温（至37℃），可有效保持其术中提升其术中体温稳定质量。
3.1 基础护理
产后护理中，需加强对新生儿及产妇生命体征监护，并实施针对性治疗，包括遵医嘱用药治疗、监测其血压及脉搏变化、血糖水平动态监测等，在此基础上，需加强产后护理指导及新生儿护理指导，以提升其产后自我护理能力[18]。
3.2 疼痛护理
经阴道分娩、剖宫产后均存在明显疼痛感受，而强烈疼痛会影响其内分泌状态，可能会影响宫缩质量及泌乳质量，因此需加强疼痛护理。在疼痛护理中，目前多应用疼痛视觉模拟法（VAS）进行其疼痛评估，并实施针对性疼痛护理干预，如1～3分患者以分散患者疼痛注意力、深呼吸等缓解疼痛感受，4～6分者在上述护理基础上可遵医嘱应用镇痛药物治疗，评分≥7分，需立即与医师探查疼痛发生原因，如感染、脂肪液化等，并配合完成治疗。安静[19]在对剖宫产产妇术后疼痛护理中，强调生理镇痛、心理舒适护理，旨在缓解其生理疼痛感受基础上，降低其对疼痛敏感性，以全面性控制其产后疼痛感受。在此基础上，必要时应用镇痛泵干预，并指导产妇镇痛泵使用方案，缓解其产后疼痛感受。
3.3 并发症防护
下肢深静脉血栓：剖宫产术后易并发下肢深静脉血栓[20]。在对剖宫产产妇护产后护理中，结合产妇产前凝血功能、分娩方式、年龄、合并症等，进行产妇下肢深静脉血栓风险评估，对高风险产妇产后每1～2h进行下肢腿围测量，尽早开展踝泵运动、穿戴弹力袜，必要时应用空气压力波治疗，以保持其下肢血流状态稳定性[21-22]
产后出血：高危妊娠孕产妇产后出血发生风险相对较高[23]。在护理中，目前主要以称重法进行其产后2h、24h子宫出血情况，并通过关注宫缩情况、功底按摩等基础护理，及尽早母婴接触、乳头刺激等加强宫缩，减少产后出血。王慧[24]研究表示，加强产妇产后情绪疏导、关注产后宫缩质量等预防性护理措施，可降低其产后出血发生风险。
尿潴留：强烈疼痛感受会增加其尿潴留发生风险，增加患者痛苦感受。在产后排尿情况护理中，关注其产后4h小便情况，并应用会阴温度刺激、膀胱热按摩、指导其听流水声、尾骶部热敷、盆底肌训练等方式刺激排尿，必要时插尿管促进排尿，以减轻患者膀胱功能损伤、降低泌尿系统感染发生风险。邵岚[25]研究中对120例产后尿潴留高龄初产妇研究中，分别应用开塞露干预（对照组）、开塞露联合盆底肌训练及尾骶部热敷护理（观察组），结果显示，联合应用盆底肌训练及尾骶部热敷护理，观察组首次排尿时间显著缩短[（40.55±5.71）minvs（62.21±7.48）min]，住院时间显著缩短[（7.05±1.05）dvs（8.38±1.04）d]，泌尿系统感染发生率显著降低（5.00%vs18.33%），提示此种护理方案对缩短高危孕产妇产后首次排尿时间、住院时间具积极意义。
高危妊娠孕产妇围产期综合护理中，强调保持产妇生命体征稳定性、降低分娩相关并发症，以提升其分娩质量，改善妊娠结局。但目前为止，在对高危妊娠孕产妇围产期综合护理中，尚缺乏标准护理标准，因此在综合护理操作中，需结合孕产妇、医院、护理资源实际情况完成护理内容，以满足护理需求。相信随临床护理发展，更先进、更优质综合护理方案会被提出，以进一步提升综合护理质量，使更多孕产妇受益。
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