高危妊娠孕产妇的围产期综合护理研究进展

时间:2023-08-15 12:30:04 来源:网友投稿

吴友

上思县人民医院 广西 防城港 535500

高危妊娠孕产妇,主要包括孕妇年龄过小过(<16岁)或过大(>35岁)、过去有异常生育史、合并妊娠合并症、胎儿发育异常等情况,增加产后静脉栓塞、产后出血等并发症发生风险,因此需积极护理干预[1-2]。与常规护理方式相比,综合护理干预,护理内容更丰富,可在基础护理干预基础上,结合最先进护理方案、孕产妇实际护理需求,以提升护理质量[3]。

1.1 基础护理

产前基础护理,为保证分娩顺利开展前提。产前基础护理内容,主要包括常规生命体征监护,包括胎心监护、血压监测、脉搏监护、体温监测等,孕产妇入院后,常规环境介绍、卫生管理、安全管理、用药指导等[4-5]。

1.2 健康教育

健康教育为提升孕产妇相关知识认知水平、减少其未知性恐惧感,使其保持客观情绪完成产前准备。鲍莺莺[6]在其研究中,对妊娠高血压孕产妇健康教育中,应用知信行护理模式,通过个性化健康教育指导、增强信念支持、行为管理支持,以规范孕产妇不良行为,提升其护理依从性,提升健康教育质量,对保持其血流动力学稳定性、改善妊娠结局具积极意义。随网络技术发展,在对其健康教育中,除应用保健手册讲解外,可应用短视频技术、最新视频资源等制作健康教育指导内容,指导孕妇及其家属自行观看,并通过建立微信关系、短视频平台关系,以缩短护患沟通距离,满足其基础健康教育需求[7]。

1.3 心理护理

高危妊娠孕产妇中,部分孕产妇主要特征为既往妊娠史、分娩史,严重者甚至存在创伤后应激障碍,不良情绪严重,单纯常规心理疏导可能会难以满足其心理护理需求[8-9]。钱秋蝉[10]对67例高危妊娠孕晚期孕妇进行调查研究,结果显示,其抑郁情绪检出率为43.28%,且其研究结果显示,孕晚期抑郁孕产妇抑郁情绪与配偶、子女、同胞、父母支持负相关(r=-0.833、-0.523、-0.453、-0.373),说明在对高危妊娠孕产妇心理护理中,需增加家属对其情感支持。王庆伟[11]在对孕产妇心理疏导中,除基础语言疏导外,强调提升其生理舒适感,以进一步保持其情绪状态稳定性。

1.4 饮食护理

妊娠期高血压、妊娠期糖尿、重度贫血、慢性肾炎等为高危妊娠孕产妇常见类型,其在产前饮食管理中,需结合孕产妇实际病情、分娩方式等进行饮食护理。刘慧杰[12]在对晚期未足月胎膜早破孕产妇营养管理中,通过制定个性化饮食结构、控制饮食摄入量、体重监测,并结合孕产妇实际情况进行营养方案调整,以满足其营养需求。尹恒[13]在对高危妊娠孕产妇饮食管理中,应用数字饮食护理,即加入产科营养门诊管理,应用数字健康管理平台实时互动,孕妇每周2~3d进行血糖监测,并结合其体质量指数(BMI)、体重增长速度、运动强度等制定一周饮食方案,能量摄入量=理想体重×(30~38)kcal/kg,其中蛋白质、脂肪、碳水化合物占比分别为15~20%、25~30%、50~60%,每日摄入碳水化合物≥300g,蛋白质为1.2~1.5g/(kg·d)计算,餐后30min进行中等强度运动,以保证患者产前个性化营养支持质量。

2.1 胎心监护

目前对高危妊娠孕产妇分娩方式选择中,仍以经阴道分娩为主要分娩方案。但受其病情影响,可能会出现产程延长、胎儿宫内窘迫等情况,威胁母婴安全,因此在经阴道分娩中,需加强胎心监护,若发现异常及时转为剖宫产,以提升分娩质量[14]。史启霞[15]研究中对46例高危妊娠孕产妇分娩中,分别饮用无负荷试验(NST)、宫缩应激试验(CST)+催产素激惹试验(OCT)进行监护,结果显示,两种监护方案中阴性孕产妇妊娠结局相近,阳性孕产妇均发生胎儿窘迫、新生儿窒息等情况,提示上述两种胎心监护方案均可满足胎心监护需求,而前者操作更为简单,可用于胎心监护指导,评估妊娠结局,并以此为依据确定分娩方案,以改善妊娠结局。

2.2 体位管理

体位管理,为减轻孕产妇疼痛感受、促进顺利分娩重要环节。第一产程时,可应用自由体位完成分娩:①坐位:产妇坐于分娩球上,上腿自然屈曲,随音乐自然摆动晃动盆骨;
②直立位:产妇站立位,嘱家属扶住产妇腰部,产妇双手搭在家属双肩,将其上半身轻靠在家属身上轻轻晃动腰部;
③跪位:产妇跪位,身前放置瑜伽球,将其上半身靠在瑜伽球上,环抱瑜伽球后轻轻晃动腰部;
④蹲位:产妇背对墙面,将其后背与墙面之间放置瑜伽球,以后背为支点靠住瑜伽球后轻轻晃动腰部;
自由体位主要目的为缓解孕产妇不适感,缩短产程。李迎迎[16]研究中对60例高龄初产妇应用责任制助产联合产时体位管理,即在产时结合孕妇实际情况选择自由体位,结果显示,与常规产时护理相比,产后出血量显著降低,胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著下降,说明应用体位管理可提升人身质量。

2.3 术中保温

剖宫产为高危妊娠孕产妇重要分娩方式,以改善其分娩结局。但受孕产妇本身疾病状态、血流动力学稳定性、麻醉药物对提下肢血流影响,可能会增加孕产妇寒战、产后出血、切口愈合延迟等情况发生风险,因此需保证孕产妇术中体温稳定性。林叶青[17]在对产妇术中保温管理中,控制室温24℃~26℃,手术床上应用充气加温垫(控制温度40℃),术中输液加温(至37℃),可有效保持其术中提升其术中体温稳定质量。

3.1 基础护理

产后护理中,需加强对新生儿及产妇生命体征监护,并实施针对性治疗,包括遵医嘱用药治疗、监测其血压及脉搏变化、血糖水平动态监测等,在此基础上,需加强产后护理指导及新生儿护理指导,以提升其产后自我护理能力[18]。

3.2 疼痛护理

经阴道分娩、剖宫产后均存在明显疼痛感受,而强烈疼痛会影响其内分泌状态,可能会影响宫缩质量及泌乳质量,因此需加强疼痛护理。在疼痛护理中,目前多应用疼痛视觉模拟法(VAS)进行其疼痛评估,并实施针对性疼痛护理干预,如1~3分患者以分散患者疼痛注意力、深呼吸等缓解疼痛感受,4~6分者在上述护理基础上可遵医嘱应用镇痛药物治疗,评分≥7分,需立即与医师探查疼痛发生原因,如感染、脂肪液化等,并配合完成治疗。安静[19]在对剖宫产产妇术后疼痛护理中,强调生理镇痛、心理舒适护理,旨在缓解其生理疼痛感受基础上,降低其对疼痛敏感性,以全面性控制其产后疼痛感受。在此基础上,必要时应用镇痛泵干预,并指导产妇镇痛泵使用方案,缓解其产后疼痛感受。

3.3 并发症防护

下肢深静脉血栓:剖宫产术后易并发下肢深静脉血栓[20]。在对剖宫产产妇护产后护理中,结合产妇产前凝血功能、分娩方式、年龄、合并症等,进行产妇下肢深静脉血栓风险评估,对高风险产妇产后每1~2h进行下肢腿围测量,尽早开展踝泵运动、穿戴弹力袜,必要时应用空气压力波治疗,以保持其下肢血流状态稳定性[21-22]

产后出血:高危妊娠孕产妇产后出血发生风险相对较高[23]。在护理中,目前主要以称重法进行其产后2h、24h子宫出血情况,并通过关注宫缩情况、功底按摩等基础护理,及尽早母婴接触、乳头刺激等加强宫缩,减少产后出血。王慧[24]研究表示,加强产妇产后情绪疏导、关注产后宫缩质量等预防性护理措施,可降低其产后出血发生风险。

尿潴留:强烈疼痛感受会增加其尿潴留发生风险,增加患者痛苦感受。在产后排尿情况护理中,关注其产后4h小便情况,并应用会阴温度刺激、膀胱热按摩、指导其听流水声、尾骶部热敷、盆底肌训练等方式刺激排尿,必要时插尿管促进排尿,以减轻患者膀胱功能损伤、降低泌尿系统感染发生风险。邵岚[25]研究中对120例产后尿潴留高龄初产妇研究中,分别应用开塞露干预(对照组)、开塞露联合盆底肌训练及尾骶部热敷护理(观察组),结果显示,联合应用盆底肌训练及尾骶部热敷护理,观察组首次排尿时间显著缩短[(40.55±5.71)minvs(62.21±7.48)min],住院时间显著缩短[(7.05±1.05)dvs(8.38±1.04)d],泌尿系统感染发生率显著降低(5.00%vs18.33%),提示此种护理方案对缩短高危孕产妇产后首次排尿时间、住院时间具积极意义。

高危妊娠孕产妇围产期综合护理中,强调保持产妇生命体征稳定性、降低分娩相关并发症,以提升其分娩质量,改善妊娠结局。但目前为止,在对高危妊娠孕产妇围产期综合护理中,尚缺乏标准护理标准,因此在综合护理操作中,需结合孕产妇、医院、护理资源实际情况完成护理内容,以满足护理需求。相信随临床护理发展,更先进、更优质综合护理方案会被提出,以进一步提升综合护理质量,使更多孕产妇受益。

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