胡煜琳
（重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科 重庆 402160）
慢性肾功能衰竭是一种多因素所致的慢性进行性肾实质损害疾病，最终导致机体肾脏功能失常，引发水电解质紊乱、炎性反应等症状，可对患者的身心健康和生命安全构成严重的威胁[1]。近年来，随着慢性肾功能衰竭发病率的不断增加，临床上接受血液透析的患者例数也随之增加[2]。慢性肾功能衰竭已成为继心、脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一大威胁人类健康的重要疾病，已成为全球性公共卫生问题。钙磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症之一。而长期低钙血症、高磷血症等可导致或加重慢性肾功能衰竭病情，继而引起不同程度的靶器官损害，威胁患者的生命安全[3-5]。因此，亟需寻求一种治疗慢性肾功能衰竭的有效方法，积极避免相关并发症的发生，以确保患者的预后效果。相关研究指出，血液灌流联合血液透析对慢性肾功能衰竭患者具有确切的疗效[6]。基于此，本研究旨在探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢水平及炎症因子的影响，以期为指导临床治疗方案的制定提供依据。
1.1 一般资料
回顾性分析2017年4 月—2020年2 月重庆医科大学附属永川医院收治的105例慢性肾功能衰竭患者的病历资料。根据治疗方法分为对照组（n= 55）与观察组（n= 50）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。
表1 两组慢性肾功能衰竭患者基线资料比较
纳入标准：①临床常规检查见低血钙、低血磷和甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）表达异常过高，患者骨密度下降出现软化现象，累及骨骼和肌肉及关节，符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[7]。②年龄25 ～75 岁，病情稳定，接受常规血液透析治疗≥3 个月。③慢性肾脏疾病病史在3 个月以上。排除标准：①伴有感染、出血或其他免疫性疾病者。②合并心脑血管疾病者及有药物变应性反应者。③既往患有肿瘤及近期有重大手术史者。④妊娠或哺乳期妇女。⑤存在透析禁忌证者。⑥存在认知功能障碍或精神疾病者。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，包括原发病对症治疗，高热量、低蛋白、低钠饮食，预防感染，纠正心力衰竭、代谢性酸中毒、水电解质紊乱、血容量不足等治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予血液透析治疗，经股静脉建立血管通路，给予低分子肝素5 000 IU 抗凝治疗，透析机与透析器为瑞典金宝公司生产的AK96 型透析机与Polyflux14 L 型血液透析器，膜面积为1.4 m2，超滤系数设置为10 mL/（h•mmHg），血流量为250 mL/min，透析液为碳酸氢盐，每次透析4 h，每周透析3 次。观察组患者在血液透析的基础上联合血液灌流治疗，在开展灌注治疗前给予一定剂量的肝素，清洗血液灌流装置；
在灌注过程中根据患者的实际情况，追加适量的肝素；
在治疗过程中先行血液透析，再采用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230型一次性树脂灌流器进行血液灌流，血流量维持在150 mL/min，最大不可超过200 mL/min，在灌注治疗结束前30 min 暂停肝素供给。在治疗过程中药密切观察患者的心率、血压、体温等生命体征[4]。每次治疗2 ～3 h，每周3 次。两组患者均持续治疗3 个月。
1.3 观察指标
①治疗效果的评判标准：治疗后患者的临床症状基本消失为显效；
治疗后患者的临床症状有所缓解为有效；
治疗后患者的临床症状未见任何缓解为无效；
治疗后患者的临床症状恶化加重为恶化。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。②比较两组治疗前后的生化指标，包括免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone, iPTH）、血磷、血钙、血白蛋白、胆固醇、肌酐、尿素。③比较两组治疗前后炎症因子，包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factoralpha, TNF-α）、白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）。
1.4 统计学方法
使用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；
计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床治疗效果比较
治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组慢性肾功能衰竭患者临床治疗效果比较[n（%）]
2.2 两组治疗前后生化指标比较
治疗后，两组血钙、血白蛋白较治疗前显著升高（P＜0.05），且观察组水平显著高于对照组（P＜0.05）；
治疗后，两组血磷、钙磷乘积、iPTH、胆固醇、肌酐、尿素指标较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组慢性肾功能衰竭患者治疗前后生化指标比较（ ± s）
表3 两组慢性肾功能衰竭患者治疗前后生化指标比较（ ± s）
注：a 与治疗前相比，P ＜0.05；
b 与对照组相比，P ＜0.05。
血磷/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.01±0.18 2.52±0.21ab 1.51±0.17 1.06±0.05ab对照组 55 2.03±0.15 2.21±0.20ab 1.53±0.22 1.18±0.16ab t 0.620 7.746 0.517 5.081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数血钙/（g•L-1）IPTH/（pg•mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.82±0.81 1.56±0.20ab 86.35±12.36 40.21±6.88ab对照组 55 3.73±0.69 2.17±0.51ab 85.69±11.95 57.62±5.95ab t 0.615 7.919 0.278 13.901 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数钙磷乘积/[(mg2)•(dl2)-1]胆固醇/（mmol•l-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 21.62±4.32 38.52±5.95ab 3.91±0.68 1.95±0.32ab对照组 55 22.61±4.55 28.65±4.78ab 3.85±0.65 2.85±0.32ab t 1.141 9.409 0.462 14.393 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数血白蛋白/（g•L-1）尿素/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 886.19±56.31 563.21±46.24ab 27.32±2.69 16.62±1.69ab对照组 55 879.69±60.31 674.52±44.31ab 27.91±2.61 18.09±2.93ab t 0.569 12.592 1.353 3.108 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数肌酐/（μmol•L-1）
2.3 两组治疗前后炎症因子比较
治疗后，观察组TNF-α、IL-8、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组慢性肾功能衰竭患者治疗前后炎症因子比较（ ± s）
表4 两组慢性肾功能衰竭患者治疗前后炎症因子比较（ ± s）
IL-8/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 42.07±7.11 23.21±4.21 42.40±4.63 5.68±1.28对照组 55 41.15±8.83 31.58±7.62 41.83±4.25 8.92±3.85 t 0.584 12.254 0.658 9.254 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数TNF-α/（mmol•L-1）
表4（续）
慢性肾功能衰竭患者容易导致心血管损害等并发症问题。为阻止慢性肾功能衰竭患者的病情恶化和延长其生存周期，临床常会对其行血液透析治疗[8]。纠正钙磷代谢和脂质代谢紊乱等是血液透析治疗的关键和基础。当前慢性肾功能衰竭的发病机制尚不明确，临床上主要采取的治疗措施是对患者进行血液透析。但常规血液透析仅能够有效清除血液中的小分子物质，而对血液中的大分子毒素清除效果并不理想[9]。血液灌流是将患者的血液引入装有吸附剂的灌流器中通过吸附剂的吸附作用来清除外源性或内源性毒素，随后将净化的血液回输至体内的一种血液净化方法[10]。相关研究表明，血液透析联合血液灌流可有效清除内外源性毒素[11-12]。
本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组血钙、血白蛋白较治疗前显著升高，且观察组升高水平显著大于对照组；
治疗后，两组血磷、钙磷乘积、iPTH、胆固醇、肌酐、尿素较治疗前显著下降，且观察组下降水平显著大于对照组；
治疗后，观察组TNF-α、IL-8、CRP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明血液灌流联合血液透析临床疗效显著高于单纯血液透析，这可能与血液灌流通过吸附剂的灌流器中通过吸附剂的吸附作用，而清除外源性或内源性毒素，净化血液及降低PTH 等有关；
血液灌流联合血液透析能显著提高机体钙离子水平，降低血磷、胆固醇、肌酐、尿素等代谢物质，增加机体营养指标白蛋白相对含量；
血液灌流联合血液透析可显著清除炎症因子堆积，减少炎性反应，从而降低炎症因子水平。
综上所述，血液灌流联合血液透析对慢性肾功能衰竭患者具有显著的治疗效果，有助于提高机体血钙、血白蛋白水平，降低血磷、钙磷乘积、iPTH、胆固醇、肌酐、尿素水平，改善炎症因子水平。
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