潘红
【摘 要】目的：对大量输血前、后患者常用检验指标值变化情况的思考。方法：2018年12月至2019年7月，我院就医大量输血治疗患者总计62例，对其输血前、后的7项常用检验指标做检测，并比较变化情况。结果：与大量输血前比较，患者大量输血后，血小板计数、血清钙离子水平显著降低（P<0.05）;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长（P<0.05）;而血清钠离子和钾离子、血浆纤维蛋白原与大量输血前比较变化差异并不大（P>0.05）。结论：对患者大量输血治疗前、后，应通过及时检测凝血、电解质等临床检验指标进行监测，有利于及早识别并制止可能发生的并发症，保证患者治疗效果。
【关键词】大量;输血;检验指标
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）12--01
大量输血指的是在12～24h之内快速输入受血者全部的血液容量或是更多的输血量。一般认为，24h内输入了75ml/kg的血液量，便是大量输血[1]。当临床大量输血时，可能会导致患者伴随一些病理性、生理性的变化，其中以低体温、酸中毒和凝血功能障碍最为多见。本文主要就对大量输血病例在输血前后常见的几个检测指标变化情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 基础资料
2018年12月至2019年7月，我院就医大量输血治疗患者总计62例，均为突发性失血，24h内红细胞输入超过8U。
排除标准：
（1）伴原发性血液性疾病;
（2）输血前已经有肝功能衰竭表现;
（3）合并其它类型出血性疾病者。62例患者中，男性患者36例、女性患者26例，年龄分布在17岁～88岁、平均年龄42.78±3.36岁，疾病类型：产科出血病例14例、手术中出血病例10例、外科创伤性出血病例29例、急性消化道出血病例9例。
1.2 方法
1.2.1 输血
62例患者均于24h内输注红细胞悬液10U～18U，输注血浆量从350ml～1000ml不等;输血速度为每分钟5～10ml，并视患者个体情况相应调整输注的速度。
1.2.2 检验
分别于患者输注红细胞悬液之前、输注之后的24h，检测以下常见检验指标：纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间，血小板计数以及钙离子、钠离子与钾离子水平。
1.3 统计学
使用软件版本为SPSS25.0的工具进行数据处理，采用（ ）作为对计量数据值的表达，并用t方法进行检验，组间值比较结果P<0.05作为有意义的判定。
2 结果
与大量输血前比较，患者大量输血后，血小板计数、血清钙离子水平显著降低（P<0.05）;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长（P<0.05）;而血清钠离子和钾离子、血浆纤维蛋白原与大量输血前比较变化差异并不大（P>0.05）。见表1：
3 讨论
大量出血可能伴随着很多种并发症的发生，对于机体的影响是一个复杂的过程，临床常见的有低体温、酸中毒、循环超负荷、低血钙症、高血钾以及低血钾症等等。其中尤以低体温、凝血功能障碍以及酸中毒、循环超负荷最为多见。而较高的并发症发生几率，是致大量输血患者死亡的一个重要因素，所以需临床提高重视程度。
上文实验研究当中，通过观察到的结果分析来看，患者大量输血之后与输血之前比较，血清游离钙离子水平显著性降低，分析可能原因是：大量的枸橼酸盐造成血清结合钙水平的提高，从而游离改受到影响而降低。因此提示，在对大量输血病例实施输血时，需严格按照患者实际情况，适当补充钙剂。
同时结果观察到，患者在大量出血之后，血清钾离子水平显著增高，对出现这一情况的原因进行分析，可能是库存血保存时间延长决定的，导致其中含有的钾含量也就与高，特别是对于失血性休克病例而言，疾病发生后会直接阻碍到其肾脏的排钾功能，从而使得患者机体血清中的钾离子水平发生异常增高[2]。当红细胞悬液中伴随大量钾的丢失，大量血液输入到机体当中后，需重新吸收钾、排钠，这一过程伴随着代谢性碱中毒的发生，钾离子在红细胞中重新分布，经肾脏排出到体外，使得血浆中含有的钾离子浓度骤然降低。
通过输血后进行血小板计数、凝血酶原时间等指标的监测，依据凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间异常以及血小板计数减少的便为凝血功能障碍发生。本文实验观察到与大量输血前比较，患者大量输血后，血小板计数、血清钙离子水平显著降低;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长，分析可能原因是：患者在失血、失血的过程当中被消耗掉大量的血小板和凝血因子，即使血浆被及时库存、保留，但不免有凝血因子失活的问题，导致从输血中所得到的血小板、凝血因子稀释性骤减，对患者正常的凝血功能发挥造成影响;长时间、低血压和低灌注治疗更会对患者缺氧、酸中毒问题带来影响。另外，因快速向患者体内滴注常温或是低温的血液制品，会影响到患者自身的体温，可能会造成体温的降低，导致发生凝血因子活性降低、血小板功能障碍。
综合以上可知：对患者大量输血治疗前、后，应通过及时检测凝血、电解质等临床检验指标进行监测，有利于及早识别并制止可能发生的并发症，保证患者治疗效果。
参考文献
韩新乐.大量输血治疗后患者血液检验指标变化分析[J].医药前沿，2019，9（30）：80.
马占玺.大量输血患者的生化指標变化及临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（13）：84-85，90.
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