黄崇会
【摘 要】目的：分析慢性心力衰竭应用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的效果。方法：选取2018年3月～2019年8月我院慢性心力衰竭患者76例，随机单双数法分为对照组38例，为厄贝沙坦治疗，观察组38例为对照组基础上美托洛尔治疗，对比治疗效果。结果：观察组患者治疗前LVEF（左心射血分数）、LVESD（左室收缩末期内经）等两组患者指标并无较大差异（P>0.05）;治疗后观察组患者LVESD、NT-proBNP（N端血浆脑钠肽前体）等均优于对照组，差异较大（P<0.05）;两组患者不良反应率并无较大差异，差异较小（P>0.05）;观察组患者治疗后总有效率高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭患者采用厄贝沙坦联合美托洛尔可有效提升总有效率，心功能，无不良反应，有应用价值。
【关键词】慢性心力衰竭;厄贝沙坦;美托洛尔
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
慢性心力衰竭为心脏病末终期综合征，常会随着冠心病和肺心病发病率提升而提升，现阶段整体发病率也有持续提升趋势。我国35岁之上成年人发病率为1.5%，年增长率为10%。由于疾病早期临床症状并无显著因此极易被误诊、漏诊，有症状患者5年内生存率则会低于恶性肿瘤。现阶段以药物治疗为主，其中美托洛尔为β1受体阻滞剂，也为一线疾病治疗药物，循证医学研究也证实药物可有效降低心血管疾病死亡率，但一种药物效果有限。有学者提出可联合厄贝沙坦，此种药物可有效保护患者心血管，减轻心肌损伤[1]。现选取我院慢性心力衰竭患者为研究对象，对比厄贝沙坦联合美托洛尔两种药物效果，结果分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2019年8月我院慢性心力衰竭患者76例，纳入标准：①患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，②患者未合并其它末终期疾病，③患者年龄均低于75岁，④患者未合并房颤;排除标准：①原发肾小球疾病患者，②急慢性炎症患者，③妊娠期女性，④研究药物过敏患者。对照组38例，男18例，女20例，年龄47～72岁，平均年龄（56.27±2.97）岁，体重53～73kg，平均体重（61.05±1.76）kg;观察组38例，男19例，女19例，年龄45～74岁，平均年龄（56.31±2.85）岁，体重52～74kg，平均体重（61.12±1.72）kg，基础信息差异小P>0.05。
1.2 方法
所有患者入院之后需完善各种检测方式，叮嘱患者吸氧和利尿以及调节酸碱、电解质平衡、扩张血管等基础性治疗。
对照组为基础治疗时采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司;国药准字H32025390;规格：25mg/×20片），初始计量为6.25/次，2次/d，之后可依据患者血压以及心率控制状况逐步提升用药剂量，直至血压稳定，单日总剂量控制为25mg，连续治疗6周。
观察组则为厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H20000513;规格：0.15g/×7片）1片/次，1次/d。连续治疗6周。
1.3 觀察指标
（1）对比患者治疗前后心功能指标对比，其中主要分析左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期内经（LVESD）、N端血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）。（2）对比患者不良反应率，其中主要分析患者咳嗽、头痛、心动过缓、消化道不适状况。（3）对比患者治疗后总有效率，显效：患者体征和症状均得到控制，并无呼吸困难和水肿，心功能改善大于2级;有效：患者症状和体征有所好转，临床症状有显著减轻;无效：患者体征和呼吸困并无有效改善。
1.4 统计学方法
用SPSS23.0软件，以X2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（），P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者心功能指标变化
观察组患者治疗前LVEF、LVESD等两组患者指标并无较大差异（P>0.05）;治疗后观察组患者LVESD、NT-proBNP等均优于对照组，差异较大（P<0.05）数据见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭患者发病机制较为复杂，和高血压以及心肌缺血等有关。流行病学研究时发现我国35～74岁之间患者发病率为0.9%。此种疾病主要诱发因素为呼吸道感染和房颤以及静脉输液过度等。发病后常会使得内源性神经内分泌、细胞因子激活，也会促使心肌重构、心肌损伤以及心功能恶化，也会持续刺激激活神经内分泌，最终形成恶性循环。因此可知疾病治疗关键在于阻断神经内分泌过度激活，进而抑制心肌重构。
基础性治疗时主要通过利尿、扩张血管以及强心等方式治疗，虽然可在一定程度改善患者临床症状，促使血液动力学恢复，但对于改善和重塑心肌，调整神经内分泌平衡却并不显著。现代药理学提出可采用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂治疗慢性心力衰竭。厄贝沙坦为血管紧张素受体阻断剂，可有效拮抗血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型，进而有效抑制心肌细胞重构。同时也可有效减少中小动脉扩张，有效降低心脏负荷、水钠潴留和心脏前负荷，继而有效地改善患者心肌重构。也有学者提出，此种药物通过口服治疗，生物利用度高，进食后并不影响生物利用度，半衰期为15h，可以较长时间内控制患者疾病。同时药物可通过肾脏和胆道进行排泄，自身安全性较高，无严重不良反应发生。
美托洛尔则为β1受体阻滞剂，该受体不仅可作用于心脏，同时也可作用神经中枢作用。当药物作用于心脏，则可有效减缓患者心率，作用于中枢神经，不仅可以降低神经元兴奋度，同时也可促使外周交感神经张力降低。由此可知此种药物可有效阻滞患者机体分泌的儿茶酚胺起作用，控制患者血压水平，继而有效起到改善心肌供血供氧，减少心肌损伤的目的[2]。联合两种药物治疗时不仅可帮助患者稳定心率，同时也可帮助患者减少心输出量，联合治疗时也可保持药物治疗持续性，继而提升整体干预效果。对比本次研究结果，观察组患者治疗后LVESD、NT-proBNP等均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。由于观察组患者为联合治疗，因此患者心功能以及心率均得到改善，继而使得患者临床观察指标均得到改善。对比患者治疗后临床总有效率发现，观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。此种状况和患者联合治疗时心室功能得到有效改善有关，同时患者症状也得到改善临床总有效率更高。对比其他学者研究结果，多数分析认为联合美托洛尔、厄贝沙坦治疗时不仅可改善患者临床症状，同时也可有效提升心室功能，进而提升总有效率，和本次分析一致[3]。对比患者不良反应率时发现，观察组患者不良反应率和对照组对比均无较大差异。由于两种药物治疗时并不会对患者胃肠道形成严重刺激，因此患者无严重不良反应，同时患者不良反应少也和药物联合使用时无配伍问题有较大关系。
综上所述，为慢性心力衰竭患者采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗时不仅可提升患者治疗总有效率，同时也可改善患者心功能指标，且本次研究过程患者并无较多不良反应，整体治疗过程较为安全，有临床应用价值。
参考文献
黄舒伟，姚为学，宋智，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果[J].中国当代医药，2019，26（07）：71-76.
王婷，潘迪，张秀梅.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：62-64.
江涛，刘朝晖，廖英坚，等.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床效果[J].医疗装备，2019，032（009）：111-112.
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