赵媛媛 王一清 闫蚪 向雪岑
【关键词】异物肉芽肿；
水光针；
柳兰提取物；
滚轮微针
中图分类号：R751.05 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）07-0146-02
近年来，水光针等“轻医美”项目逐渐广泛应用于临床，但由于注射填充物的成分、材料特性不同，注射的不规范化，以及受注射者的体质差异，与之相关的不良反应发生率也逐年递增，注射后出现的异物肉芽肿也是其不良反应之一[1]。异物肉芽肿表现为水光注射后，皮肤出现慢性反复红肿或结节囊肿，可伴瘙痒或疼痛，一般发生在注射后1～6个月[2]。注射填充材料可能通过蛋白吸附、介导巨噬细胞功能转变从而影响宿主体内炎症反应进程，进而导致异物肉芽肿的发生[3]。以往曾有报道水光针注射有机硅、透明质酸等产生异物肉芽腫成功治疗案例[4]，临床针对水光注射后异物肉芽肿往往采用糖皮质激素皮内多次注射治疗[5]，但大面积的皮损内激素多次注射，往往会增加患者的痛苦，还有可能增加激素依赖性皮炎发生风险。本文报道1例采用滚轮微针透皮导入柳兰提取物成功治疗多成分复合水光针注射后致面部异物肉芽肿，旨在探究其疗效及安全性，以期为临床应用提供一定参考。
1.1 临床资料 患者，女，25岁，主诉因面部出现多处红肿就诊。患者于6月前在当地一美容院行“美白修复”复合水光针注射（具体注射材料不详）。近1月来面部注射部位出现红斑、肿胀及囊状突起，其间自行敷面膜缓解，但症状仍持续加重，红斑颜色加深，肿胀持续加重，为求进一步治疗，遂来我科就诊，当日行组织病理学检查。体格检查：系统检查未见异常。专科检查：患者额部、双侧面颊部、颏部出现散在多处粟粒至绿豆大小红色囊肿、结节，皮肤表面欠平整，见图1；
触之中等硬度，无压痛。组织病理检查：真皮内及皮下大量炎性细胞浸润，可见多核异物巨细胞，见图2。诊断：异物肉芽肿。
1.2 治疗过程 采用一次性无菌皮肤滚针（苏州美沃思医疗科技有限公司，苏苏械备20200192，型号：Ⅲ型，规格：0.22×0.5 mm，）于面部肉芽肿处垂直交叉方向各处理6次[6]，将20 ml柳兰修复液（成都圣雪贝佳化妆品有限公司，川G妆网备字20210000714，规格：10 ml）涂抹于皮肤表面待吸收。每周治疗1次，共治疗3次。患者接受滚轮微针透皮导入柳兰提取物治疗1次后，面部红肿减轻，红斑逐渐消退，见图3A；
接受3次治疗后，丘疹明显变浅，皮肤平整，见图3B。
水光针是一种注射类的护肤疗法，将需要的美容针剂注射入皮肤真皮层，能够改善肤质，让皮肤变得水润光泽。由于水光针具有创伤小、见效快等优势，现在已成为目前传播热度最高的医美项目。尽管水光针的应用越来越广泛，以往对注射产品、操作范围及操作环境的监管不够严格，一些美容机构存在使用非Ⅲ类医疗器械或妆字号护肤品进行水光注射，另有存在非专业医生注射或在生活美容场进行水光注射等现象[7]，因此，在临床诊疗中常常会出现注射后感染等并发症，但水光注射后出现异物性肉芽肿的病例仍然少见。曾有报道显示[3]，牛胶原、有机硅、透明质酸等填充剂注射均可能引起异物肉芽肿。真皮填充物引起的异物肉芽肿组织病理学特点以弥漫散在异物及周围肥大细胞、巨噬细胞及慢性淋巴细胞浸润及纤维化为主，不同填充物所致异物肉芽肿反应有不同的组织病理表现[8]。乔桂芝等[1]报道显示，针对水光针注射后出现面部异物肉芽肿应用糖皮质激素皮内注射效果确切，但是皮损内注射糖皮质激素会带来一定疼痛，同时容易诱发激素依赖性皮炎等并发症。本案例采用滚轮微针透皮导入柳兰提取物治疗后效果理想，皮损状况得到有效改善，减轻了大面积皮损内注射给患者造成的痛苦。柳兰提取物含有高浓度的黄酮、三萜酸、蹂质等成分，与糖皮质激素的抗炎作用相当，可降低巨噬细胞活性并阻止巨细胞生成，快速减轻皮肤的红肿现象[9]。
综上所述，采用滚针透皮导入柳兰提取物治疗水光针注射后造成的面部异物肉芽肿疗效确切，值得临床应用。
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编辑 扶田