张波
[ 关键词] 南宁市；
互助献血；
无偿献血；
HIV 阳性率；
血液检测；
经血传播疾病
[ 中图分类号] R512.91 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0136-05
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染引起的慢性传染性疾病，严重危害人类身体健康和生命安全[1]。广西作为HIV 感染的高发地区，艾滋病的防治工作形势非常严峻[2]。而南宁市作为广西省会城市，医疗资源相对集中，随着临床用血需求的不断增加，互助献血比例一度超过50%，经血传播艾滋病的风险也越来越高，輸血安全受到了严重威胁[3]。南宁市自2017 年开始取消互助献血，率先于国家卫健委《关于做好十九大期间医疗安全管理工作的通知》（国卫发明电〔2017〕53 号）中“2018 年3 月底前取消互助献血”的工作要求[4]。为进一步了解南宁市献血者人群HIV 感染情况及其流行特征，制订安全的献血者招募策略，现对南宁市取消互助献血政策前后献血者HIV 阳性率情况进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过唐山9.0 血站管理信息系统调取2012 年1 月1 日至2021 年12 月31 日南宁市参与无偿献血的1332 997 人次献血者的血液检测HIV 复检信息。其中以取消互助献血前（2012 年1 月1 日至2016 年12 月31 日）的献血者619 116 人次为观察组，以取消互助献血后（2017 年1 月1 日至2021 年12 月31 日）的献血者713 881 人次为对照组。
1.2 仪器与试剂
STAR 全自动加样系统（瑞士哈美顿公司），帝肯EVO 全自动加样系统[ 帝肯（上海）贸易有限公司]，FAME 全自动酶免分析仪（瑞士哈美顿公司），URANUS AE 368 全自动酶免分析仪（深圳市爱康生物科技有限公司）。所有仪器及其使用配套试剂均经质检合格，在有效期范围内。
1.3 检测方法
1.3.1 HIV 抗体酶联免疫法（ELISA） 检测用HIV-1/HIV-2 特异性抗原包被微孔反应板，用HIV-1/HIV-2 抗原标记辣根过氧化物酶，采用双抗原夹心法检测人血清、血浆样本中的HIV-1 和HIV-2 抗体。
1.3.2 HIV 抗原抗体ELISA 检测应用夹心两步法酶联免疫技术检测人血清或血浆中HIV 抗原和与HIV-1、 HIV-2 相关的各种抗体。
1.3.3 对两组献血者的血液标本进行酶联免疫吸附试验 筛选HIV 抗原和抗体（HIV Ab/Ag）呈反应性的标本记为阳性标本。
1.4 统计学分析
应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）] 表示，行χ 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2012—2021年南宁市献血者HIV阳性率情况
2012— 2021 年南宁市共1332 997 人次参与献血，观察组共有619 116 人次，其中883 人次HIV复检呈阳性，占比0.14%，对照组共有713 881 人次，其中808 人次HIV 复检呈阳性，占比0.11%，取消互助献血前后观察组和对照组HIV 阳性率比较，差异有统计学意义（χ=22.680，P=0.000）。见表1。
2.2 2012—2021年南宁市献血者HIV阳性年龄分布情况
两组组内各年龄段献血者HIV 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ=12.149，P=0.016、χ=46.092，P=0.000），各年龄段献血者HIV 阳性率均有所下降。观察组中18 ～ 24 岁献血者占比最高31.82%，HIV 阳性率为0.15%，在对照组占比41.51%，HIV阳性率为0.14%。56 ～ 60 岁献血者占比最低，在观察组占比0.66%，HIV 阳性率为0.05%，在对照组占比1.08%，HIV 阳性率为0.03%。见表2。
2.3 2012—2021年南宁市不同职业献血者HIV阳性分布情况
观察组和对照组组内不同职业献血者HIV阳性率比较，差异均有统计学意义（χ=21.944，P=0.009、χ=35.177，P=0.0001）。学生献血者在观察组中占比20.65%，在对照组中占比35.89%，HIV 阳性率均为0.14%。观察组和对照组组间相同职业献血者进行比较，农民、职员和其他三种职业差异性有统计学意义（分别为χ=7.522，P=0.006、χ=16.087，P=0.000、χ=6.421，P=0.011）农民献血者在观察组中占比8.24%，HIV 阳性率为0.18%，对照组中占比4.76%，阳性率为0.11%。见表3。
2.4 2012—2021年南宁市不同文化程度献血者HIV阳性分布情况
观察组和对照组组内不同文化程度献血者HIV 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ=28.528，P=0.000、χ=35.272，P=0.000）。组间相同文化程度献血者HIV 阳性率比较，初中文化程度献血者的差异有统计学意义（χ=16.439，P=0.000），其他文化程度差异均无统计学意义（P > 0.05），观察组中初中文化水平献血者占比19.22%，HIV 阳性率为0.18%，对照组中占比13.68%，阳性率为0.11%。见表4。
3 讨论
本研究显示，南宁市2012—2021 年献血者人数呈逐年增长趋势，2012 年到2021 年增幅达35.20%。互助献血者HIV 阳性率明显高于无偿献血者，取消互助献血后，各年龄段献血者HIV 阳性率均有所下降，南宁市临床用血供应和血液安全得到有效保障。但是广西作为全国HIV 感染率高发地区，取消互助献血后献血者HIV 阳性率仍然达到0.11% 的比例，远高于黄志健等[5] 报道的江苏、厦门、重庆贵阳等地0.05% 左右的HIV 阳性率。经血传播HIV 的风险依旧很高，无偿献血血液安全备受挑战。
从献血者年龄来看，18 ～ 34 岁献血者作为主力献血人群，HIV 阳性率也最高，与汤旭等[6] 研究一致，青壮年是HIV 感染的主要人群，该部分人群性需求活跃，而且安全意识较为薄弱，是HIV 感染的易感人群。但是随着年龄的增长，各年龄段献血者HIV 阳性率逐渐降低，56 ～ 60 岁献血者陽性率最低。虽然56 ～ 60 岁献血者人群占比很少，但是安全性高[7]。从职业分布来看，学生作为主力军在无偿献血活动占比越来越高，但是HIV 阳性率很高。目前全国高校大学生HIV 感染率呈逐年上升趋势，性传播是大学生感染HIV 的主要传播途径[8]。而高校艾滋病教育内容更多集中在艾滋病传播途径等知识上，学生对非传播途径类的知识掌握可能不足，未能引起高校大学生的足够重视[9]。从文化程度来看，初中文化程度的献血者在取消互助献血后献血人次和HIV 阳性率均有所下降，这与农民献血者情况一致。互助献血的弊端就是催生了卖血牟利的现象[10]。农民和城镇低收入人群会为了成功献血获取报酬而故意隐瞒病史不如实告知高危行为等[11]。农民以初中及以下学历为主，文化程度普遍较低，对HIV 感染途径认识不足，自我防护意识淡薄[12]，容易发生高危性行为，这些与刘峭梅等[13] 对广西艾滋病疫情流行与“农民”“教育程度低”相关性的调查结果相一致。
综上所述，取消互助献血以后南宁市无偿献血者HIV 感染的形势依旧严峻，需要采取更加行之有效的献血宣传招募策略，做好艾滋病的宣传教育和防控工作，阻断HIV 经血液传播途径，保障临床用血安全。一是加强对56 ～ 60 岁献血者的宣传招募力度，使其成为无偿献血的有力补充，缓解人口老龄化造成的血源招募困难和用血紧张局面[14]。二是要针对性地对献血主力人群尤其是大学生和青壮年人群开展艾滋病防治的健康教育，加强无偿献血宣传。通过开展专题教育、发放宣传页、张贴海报等多种形式促进行为转变，利用新兴媒体与传统媒体相结合宣传的方式提高艾滋病知识知晓率，遏制其HIV 感染上升趋势[15]。同时应加强有发生性行为的高校学生的健康教育和行为干预，做好暴露前和暴露后预防相关服务的宣传，以减少高校学生发生HIV 感染相关高危性行为[16]。同时鼓励高校学生开展常规自我检测，大学生接受新鲜事物的能力强，对自检操作说明书和视频的学习能力强，应考虑在高校投放自检试剂发放/ 售卖机，进一步提高学生的检测覆盖面[17]。三是提升血站健康征询和体检人员的专业素质，加强关于健康征询技巧的专业培训，强化健康征询、体检人员对高危献血者的甄别能力[18]，以及畅通献血后告知和保密性弃血的回告渠道，确保不安全的血液能够得到及时处理。四是医疗机构要积极推广自体输血技术，加强对临床医生关于自体输血知识的培训，降低手术患者对异体血液依赖，创新开展临床自体输血和节血技术，提高临床用血安全性[19]。
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