陈书音 朱立娜
（中国医科大学附属盛京医院第一内分泌病房，辽宁 沈阳 110011）
胆囊疾病，如胆囊炎、胆囊结石等是中老年人的常见病和多发病，尤其是在40 岁以后其发病率仅次于阑尾炎，值得医护人员高度关注[1]。腹腔镜胆囊切除术是一种微创外科手术，具有痛苦小、恢复快、效果明确等诸多的优势，但目前仍不能完全避免胆囊切除术后综合征的发生[2]。为此，本研究选取2019 年1月—2019 年10 月中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科病房收治并行腹腔镜胆囊切除术的80 例患者为研究对象，采用清胆行气汤加减联合艾灸治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征，取得了良好的临床效果，具体报告如下。
1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2019 年10 月中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科病房收治并行腹腔镜胆囊切除术患者80 例为研究对象，采用单双球抽签的方法将80 例患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男性22 例，女性18 例；
年龄25～68 岁，平均（48.1±1.7）岁；
病程最短1 d，最长4 年，平均（2.2±0.8）年；
其中胆囊结石20 例，胆囊息肉11 例，急性化脓性胆囊炎9 例。观察组男性24 例，女性16例；
年龄26～66 岁，平均（47.8±1.9）岁；
病程最短1 d，最长4 年，平均（2.3±0.9）年；
其中胆囊结石19 例，胆囊息肉10 例，急性化脓性胆囊炎11 例。经比较，2 组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：腹腔镜胆囊切除术患者适应证符合中华医学会外科学会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011 版）》[3]中胆囊良性疾病诊断标准。（2）中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]的中医证候诊断标准。①肝胆气郁证：主症：右胁胀痛或心下痞满，脉弦。次症：疼痛、闷胀因情志变化而增减，胸闷不舒，纳食减少，嗳气频作，大便干结或艰难。②肝阴不足证：主症：胁肋疼痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红尖刺，中有裂纹或见光剥，脉细弦带数。次症：头晕目眩，五心烦热，口干咽燥。上述具备主症2 项加次症2 项，即可诊断。
1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合腹腔镜胆囊切除手术指征，并行腹腔镜胆囊切除手术，无腹部手术史。（2）年龄≥18 岁。（3）无心脑血管、感染性疾病。（4）无精神障碍。（5）告知患者及家属治疗方法和内容，与其签署知情同意书。排除标准：（1）心脑血管疾病、感染性疾病和免疫系统疾病患者。（2）精神障碍患者。（3）术前存在消化道或泌尿系梗阻症状患者。
1.4 治疗方法 2 组患者全部接受全麻下腹腔镜下胆囊切除术。术后对照组给予常规西医治疗，包括抗感染、解痉及纠正电解质酸碱平衡等对症治疗。患者术后1 h 静脉滴注头孢曲松钠，将头孢曲松钠1 g（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020954）加入0.9%氯化钠注射液100 mL 进行静脉滴注，每天2 次。采用序贯疗法，第1 个疗程连用5 d 停3 d，第2 个疗程继续静脉滴注3 d 后结束。
观察组在常规西医治疗的基础上，给予清胆行气汤联合艾灸治疗。（1）清胆行气汤[5]。主方为柴胡10 g，郁金、木香、芒硝、枳壳各12 g，黄芩、法半夏、白芍各9 g，甘草6 g，香附4.5 g。随证加减：胁痛、心烦不寐者加炒栀子、牡丹皮；
恶心呕吐、脘腹胀满者加陈皮；
胁肋疼痛、缠绵不愈者加白术、茯苓。水煎服，取药汁400 mL，在术后第2 天开始服用，每天2 剂，疗程为14 d。（2）艾灸。患者术后因麻醉和创伤的影响，导致其脏腑生理机能失调，肠胃功能紊乱，因此艾灸治疗的原则为健脾和胃，故艾灸选穴主要为关元、神阙、中脘和足三里[6]。术后6 h 进行艾灸治疗，将艾条点燃，距离皮肤2～3 cm，采用温和灸和回旋灸法分别艾灸上述穴位，每个穴位施灸5 min，每次20～25 min，以皮肤红晕为宜，患者感到舒适。艾灸治疗每天上午10 点和下午4 点各1 次，疗程为14 d。
1.5 观察指标（1）观察2 组患者康复情况。康复情况包括患者下床活动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间3项指标。（2）观察2 组患者的并发症情况，包括腹胀、便秘、切口出血指标。（3）临床疗效评价[7]。治愈：治疗后，上腹疼痛、发热等症状消失，实验室检查和影像学检查结果正常；
有效：治疗后，上腹疼痛、发热等症状减轻，实验室检查和影像学检查结果有所改善；
无效：治疗后，上腹疼痛、发热等症状未改善或者加重，实验室检查和影像学检查结果未改善或者恶化。（4）中医证候积分[8]：①主症：根据右胁或右上腹胀闷或疼痛的轻重程度分别计分。无记为0 分，轻度记为2分，中度记为4 分，重度记为6 分。②次症：根据纳呆、腹胀脘闷、腹泻或便秘、口苦泛恶、小便黄赤及身目发黄的轻重程度分别计分。无记为0 分，轻度记为1 分，中度记为3 分，重度记为5 分。③舌脉象：根据舌红苔黄、脉弦滑数的轻重程度分别计分，无记为0 分，有记为1 分。在治疗当天和治疗14 d 分别进行评价。
1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。采用率（%）表示计数资料，用х2检验进行组间比较；
采用（）表示计量资料，用t 检验进行组间比较。检验水准α 取0.05，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组治疗的总有效率97.5%（39/40）高于对照组的85.0%（34/40）（х2＝6.92，P ＜0.05）。见表1。2.22 组患者中医证候积分比较 治疗后，2 组患者中医证候积分均有所降低，观察组中医证候积分下降比对照组明显（P ＜0.05）。见表2。
表1 2 组腹腔镜胆囊切除术后综合征患者临床疗效比较[例(%)]
表2 2 组腹腔镜胆囊切除术后综合征患者中医证候积分比较（，分）
表2 2 组腹腔镜胆囊切除术后综合征患者中医证候积分比较（，分）
注：与对照组治疗后比较，1）P<0.05；
与同组治疗前比较，2）P<0.05。
2.3 2 组患者术后康复情况比较 观察组患者下床活动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组（P ＜0.05）。见表3。
表3 2 组腹腔镜胆囊切除术后综合征患者术后康复情况比较（，h）
表3 2 组腹腔镜胆囊切除术后综合征患者术后康复情况比较（，h）
2.4 2 组患者并发症情况比较 观察组腹胀、便秘、切口出血并发症的总发生率10.0%（4/40）显著低于对照组的27.5%（11/40）（х2＝4.02，P ＜0.05）。见表4。
表4 2 组腹腔镜胆囊切除术后综合征患者并发症情况比较[例(%)]
近年来，微创手术在普外科手术的应用越来越广泛，腹腔镜胆囊切除手术作为微创手术的一种，因其创口小、出血少、疼痛轻、住院时间短等优势，大多患者愿意接受微创手术的治疗[9]。但是，腹腔镜胆囊切除术后有20%～35%的患者出现胆囊切除术后综合征，即腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状[10]。因此，如何改进腹腔镜胆囊切除术后综合征临床治疗方法，提高治疗效果，降低并发症的发生率，加快患者康复，是目前普外科微创手术临床治疗值得研究的课题之一。基于此背景，中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科实施了清胆行气汤加减联合艾灸治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征，探讨临床效果，以更好地指导临床治疗。
目前，腹腔镜胆囊切除术后胆道综合征的西医治疗主要采用抗感染、解痉及纠正电解质酸碱失衡等对症治疗。但是，单纯的西医治疗往往难以达到预期的效果，而近年来中医治疗腹腔镜胆囊切除术后胆道综合征优势和效果逐渐被推广开来。中医学认为：肝胆外科疾病多属于中医学胁痛、胆胀、黄疸或腹痛等范畴，肝胆外科疾病以情志内伤、饮食不节、外邪内侵、虫石阻滞及劳伤过度为主要病因[11]。最早《素问·热论》曰：“邪气客于足少阳之络，令人胁痛不得息”，认为人体肝胆互为表里，肝主宣泄，若肝胆湿热，肝气不疏，则可能造成肝气郁结[12]。又如《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛”。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”。《灵枢·本藏》曰：“胆胀者，胁下满而痛引小腹”。中医治疗该疾病主要采取和解少阳、疏肝利胆原则[13]，本研究中的清胆行气汤主方中的柴胡、白芍、香附疏肝解郁，枳壳理气宽胸，行滞消积，黄芩清热燥湿，郁金行气解郁，法半夏降逆止呕，甘草补脾益气、清热解毒，木香行气止痛，以上中药联用，可发挥行气止痛、疏肝利胆、清热燥湿的作用[5]。艾灸治疗选取关元、神阙、中脘和足三里等穴位，调节胃之功能，行气活血、通经活络，有利于人体元气的恢复，提高机体的免疫力[14，15]。通过清胆行气联合艾灸综合治疗，调节脏腑功能，促进气血通畅，逐渐纠正患者胃肠功能紊乱症状，从而促进快速康复。
本次研究结果提示，观察组治疗的总有效率高于对照组（P ＜0.05），中医证候积分下降比对照组明显，患者下床活动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组（P ＜0.05），同时，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。说明清胆行气联合艾灸综合治疗，临床效果较好，安全性较高。综上所述，清胆行气汤加减联合艾灸治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征临床效果显著，患者并发症发生率低，方便易学、经济实惠，在临床上具有较高的推广价值。
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