张 敏，王利东（通信作者）
（1 包头医学院 内蒙古 包头 014040）
（2 内蒙古国际蒙医医院影像中心 内蒙古 呼和浩特 010013）
CT 结肠成像（CT colongraphy，CTC）如今已成为重要的结肠疾病检查方式，可用于筛查、诊断及随访结肠癌患者[1-2]。传统的CTC 需进行剧烈的导泻灌肠，年老体弱、肠道梗阻等患者对此依从性差。电子清洁是一种从CTC 图像中去除肠内标记物的技术，通过口服造影剂标记肠内容物，CT 扫描后计算机软件利用CT 值差异去除标记物的CT 数据，可实现全面的3D 结肠腔内评估，提高对病变的鉴别诊断准确性[3]。因此，本研究探讨蒙药阿木日-6 碘钡造影与重建技术联合对于提高CTC 图像质量的可行性。
1.1 一般资料
选取2020 年11 月—2022 年3 月内蒙古国际蒙医医院纳入的25 例志愿者，年龄为40 ～66 岁。纳入标准：①18 ～85 岁人群；
②同意检查并签署知情同意书者。排除标准：①不能耐受肠道准备及肠道充气者；
②有炎性肠道疾病者；
③妊娠期、哺乳期妇女；
④肝肾功能异常、对比剂过敏者。
1.2 方法
1.2.1 CTC 检查前肠道准备
志愿者CTC 检查前三天进行低渣饮食；
前两天早饭后服用3 g 阿木日-6，午饭后服用3g 阿木日-6 和40 m L 硫酸钡混悬液（40%），晚饭后服用40 m L 硫酸钡混悬液；
前一天早饭后服用40 m L 硫酸钡混悬液，午饭后服用3 g 阿木日-6，晚饭后在2 h 内喝完倒进500 m L 水中的30 m L 碘海醇（37%）。检查当天空腹，受检者取左侧卧位，自肛门以10 m L/s 速度向受检者肠道内注入空气，充气总量为1 000 ～1 500 mL，至腹胀及轻微腹痛。
1.2.2 CTC 检查及后处理
通过64 排宝石HDCT 进行扫描， 峰值电压120 kVp，管电流100 mAs，受检者取仰卧位屏气完成一次全腹CT 扫描，范围为膈顶到耻骨联合下缘。将图像传至GE AW4.7 工作站进行重建后处理，利用CT 值差异去除肠腔内标记物的CT 数据，获得电子清洁后的CT 图像。
1.3 图像质量评价标准
根据解剖部位分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠5 个肠段。根据每个肠段肠内容物的电子清洁程度分为三组。A 组：电子清洁90%以上的肠段；
B 组：电子清洁75%～90%的肠段；
C 组：电子清洁75%以下的肠段。
两名影像医师用盲法对电子清洁后的图像主观评分。5 分：电子清洁95%以上，肠壁光滑，无伪影；
4 分：电子清洁75%～95%，肠壁光滑，有微量伪影；
3 分：电子清洁75%～95%，肠壁欠光滑，有轻度伪影；
2 分：电子清洁60%～＜75%，肠壁略粗糙，有较多伪影；
1 分：电子清洁60%以下，肠壁粗糙，有大量伪影。≥3 分认为有效电子清洁，图像质量可接受。在各肠段选择肠壁密度均匀的三个层面及同层面肠腔空气处放置感兴趣区（region of interest，ROI），结直肠肠壁ROI面积约3 mm2，肠腔空气ROI 面积约50 mm2，分别测量电子清洁前后肠壁及肠腔空气的CT 值、噪声（standard deviation，SD）值并取三个层面测量值的平均值。计算信噪比（signal noise ratio，SNR）和对比噪声比（contrast noise ratio，CNR），SNR=肠壁CT 值/空气SD 值，CNR=（肠壁CT 值-空气CT 值）/空气SD 值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，多组间比较采用方差F检验，组间两两比较用独立样本t检验，组内两两比较用配对样本t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。Kappa检验两阅片者的主观评分一致性，Kappa值＜0.4 则一致性差；
0.4 ≤Kappa值＜0.75 一致性良好；
Kappa值≥0.75一致性非常好。评分一致性良好及以上时取两阅片者的平均分，一致性差时由两阅片者协商一致。P＜0.05 时差异有统计学意义。
志愿者均顺利完成CTC 检查，共125 个肠段分为A 组83 个、B 组21 个、C 组21 个。
2.1 图像质量主观评价结果
A、B、C 组主观评分分别为（4.42±0.52）分、（3.67±0.48）分、（1.81±0.92）分，评分一致性良好（Kappa值0.788 ～0.928）。总体有效电子清洁为88.8%（111/125），清洁效果良好。
2.2 图像质量客观评价结果
三组电子清洁前各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），电子清洁后各指标差异均有统计学意义（P＜0.05），组内电子清洁前后各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），肠壁及肠腔空气SD 值均显著下降，SNR 和CNR 值均显著升高。三组电子清洁前后变化率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），均为A 组变化率绝对值显著大于其余组别。见表1。
表1 CTC 电子清洁前后的图像质量客观评价比较（± s）
表1 CTC 电子清洁前后的图像质量客观评价比较（± s）
指标 组别 CTC 电子清洁前 CTC 电子清洁后 t P 变化率/%肠壁SD 值/HU A 组 25.48±0.54 23.29±0.60 70.147 ＜0.001 -8.48（-9.48，-7.75）B 组 25.39±0.80 23.71±0.71a 22.419 ＜0.001 -6.43（-7.35，-5.46）a C 组 25.51±0.66 24.27±0.75ab 14.655 ＜0.001 -5.18（-6.24，3.35）a F[χ2] 0.226 19.896 [68.184]P 0.798 ＜0.001 ＜0.001肠腔空气SD 值/HU A 组 11.54±1.26 9.15±1.18 16.740 ＜0.001 -16.77（-22.69，-14.30）B 组 11.69±1.45 9.98±1.38a 16.226 ＜0.001 -14.86（-16.73，-11.80）a C 组 11.83±1.18 10.57±1.26a 9.541 ＜0.001 -11.29（-14.90，-5.91）a F[χ2] 0.481 12.911 [27.617]P 0.619 ＜0.001 ＜0.001
表1（续）
多数研究者会应用缓泻剂于CTC 肠内容物标记法，使肠腔残留物疏松并有一定肠道清洁作用。国外多采用比沙可啶作为缓泻剂，本研究使用的阿木日-6 是传统蒙成药制剂，有安全性高、副作用小等特点[4]。杜金鹏等[5-7]研究表明在CTC 肠道准备中用阿木日-6 作为缓泻剂，对患者的正常排便没有显著影响且患者耐受性良好，对肠内容物也有一定清洁作用。对于造影剂的选择，国内外研究多用单独的碘剂或钡剂，本研究采用碘钡联合标记效果更好。Fletcher 等[8]研究发现碘钡联合标记肠内容物可以提高腺瘤检测的特异性和粪便的标记效果。杜金鹏等[9]研究表明碘钡联合标记肠内容物能较好地标记肠内容物且患者耐受性良好。CTC 检查最大的问题是肠腔内残留物干扰肠壁和病变的显示，电子清洁技术可有效解决这一问题。本试验在计算机后处理中，将肠腔内CT 值超过电子清洁软件阈值（200 HU）的所有体素识别为标记物，去除其CT数据实现肠道电子清洁。Zalis[10]等对5 名受试者进行了CTC 电子清洁检查，结果显示肠内容物被清除而正常的肠道软组织成分不受影响。Zalis 等[11]比较结合电子清洁的CTC 和结肠镜对不同大小腺瘤性息肉的敏感性和特异性，对于≥10 mm的腺瘤，CTC的敏感性为0.91，特异性为0.85，结肠镜的敏感性为0.95，特异性为0.89，研究表明CTC联合电子清洁可准确识别≥10 mm 的腺瘤。
本研究主要评价蒙药阿木日-6 碘钡造影与重建技术联合对于提高CTC 图像质量的效能，主观评价中88.8%的肠段图像质量≥3 分，总体电子清洁效果良好。通过对比各组电子清洁前后的图像，电子清洁后的肠壁及肠腔空气SD 值均显著下降，SNR、CNR 均显著升高，电子清洁对于提高CTC 图像质量有积极作用。与电子清洁前相比，肠内容物电子清洁程度达90%以上的肠壁SD值明显下降，SNR、CNR 明显增高，图像质量明显提高。
本试验的局限性：①志愿者不能完全按规定进行肠道准备；
②医生评价分析时可能掺杂主观因素，引起一定的实验误差；
③样本息肉量仅2 例。在以后的研究中还需进一步完善。
综上所述，蒙药阿木日-6 碘钡造影与重建技术联合的应用可提高CTC 图像质量，具有可行性。
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