廖秋凤，邱宜胜，李志勇
作者单位：
364000 福建省龙岩市第二医院中医内科
急性肠胃炎即指肠道出现急性感染生成炎性反应的临床综合征，主要临床表现以腹痛腹泻为主，其次为恶心呕吐、食欲下降等，严重时可引起休克[1-2]。随着病情进展，会严重影响到患者的正常生活。因此及时治疗是控制患者病情的关键。但现阶段临床治疗急性肠胃炎的方法较多样化，多采用西药治疗，虽然短期内可缓解患者临床症状，但易出现腹泻等胃肠道反应，且恢复较慢[2-3]。中医治病具有整体观念、辨证施治特点，利用阴阳失和理念诊断肠胃炎的类型，并依据此制定相应恢复方案[4]。经临床实践证实，中医技术在诸多疾病治疗方面具有良好安全性及有效性[5-6]。鉴于此，本研究观察葛根芩连汤合中药神阙穴贴敷治疗急性胃肠炎的疗效，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2019年10月—2020年10月福建省龙岩市第二医院收治的急性胃肠炎患者86例，根据随机数字表法分为中医联合组和常规组，各43例。中医联合组男25例，女18例；
年龄23～60(34.64±3.15)岁；
病程1～6(1.91±0.27)d。常规组男26例，女17例；
年龄24～60(34.69±3.12)岁；
病程1～5(1.87±0.26)d。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 选择标准
1.2.1 诊断标准[7]：存在不洁饮食史，症状表现为发热、腹泻、呕吐、恶心等，严重者出现电解质紊乱及脱水，腹泻次数每天达到10次及以上，大便多呈绿色或深黄色、水样，经大便常规及肠镜检查确诊。
1.2.2 纳入标准：(1)符合上述急性胃肠炎诊断标准者；
(2)精神状态良好，可配合完成研究者。
1.2.3 排除标准：(1)伴有感染性结肠炎、直肠腺瘤、肠穿孔、肠梗阻等其他胃肠疾病者；
(2)合并全身感染、器质性病变、恶性肿瘤者；
(3)其他严重疾病者；
(4)对本研究药物过敏或正在接受其他方案治疗者；
(5)患有精神类疾病者。
1.3 治疗方法 常规组给予常规治疗：诺氟沙星胶囊(四川好医生药业集团有限公司生产)每次0.4 g口服，每天2次；
对脱水者予以补液、维持电解质平衡、纠正酸中毒等对症处理；
对发热者采取物理降温；
用药期间，合理调整患者饮食结构，忌食用辛辣刺激性食物。
中医联合组在常规组基础上配合葛根芩连汤合中药神阙穴贴敷治疗，葛根芩连汤药物组方：葛根15 g，黄芩10 g，茯苓10 g，金银花10 g，黄连10 g，通草10 g，陈皮20 g，甘草6 g，以上诸药以水煎至300 ml，每天1剂，分2次服用。中药神阙穴贴敷：取木香、陈皮、法半夏、藿香等药材和适量生姜汁调和，敷于脐部神阙穴，每次贴敷时间控制为4～5 h，每天1次。
2组疗效观察时间均为1个月。
1.4 观察指标与方法 (1)观察2组治疗总有效率；
(2)记录2组临床症状的缓解时间；
(3)炎性因子水平：采集2组治疗前后静脉血3 ml，离心取上清液，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)水平；
(4)观察2组不良反应。
1.5 疗效评定标准[2]经治疗后，发热、呕吐、腹胀及腹痛等症状全部消退，大便性质和次数均恢复正常，实验室检查提示无异常为痊愈；
临床症状显著减轻，大便次数及性质改善为显效；
症状缓解，大便次数、性质好转为有效；
症状及大便性质、次数较治疗前无显著改变甚至加重为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗总有效率比较 中医联合组治疗总有效率为95.35%，高于常规组的79.07%，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)，见表1。
表1 常规组与中医联合组治疗总有效率比较 [例(%)]
2.2 症状缓解时间比较 中医联合组发热、呕吐、腹胀、腹泻缓解时间均短于常规组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。
表2 常规组与中医联合组症状缓解时间比较
2.3 血清炎性因子比较 治疗前,2组TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗1个月后，2组TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低，且中医联合组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。
表3 常规组与中医联合组血清炎性因子比较
2.5 不良反应比较 常规组出现肌无力症状1例，中医联合组无不良反应，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.012，P=0.314)。
急性肠胃炎属于消化系统常见病之一，好发于夏季，与病毒、细菌感染等有关[8]。该病发生机制较为复杂，若治疗不当，可引起液体丢失或电解质紊乱，甚至造成休克，对患者身体健康影响较为显著[9-11]。虽然该病具有自愈性，但对急诊患者而言，通常就诊时病情较为严重，需及时予以有效治疗。
中医学认为急性肠胃炎归于泄泻范畴内，其发病机制多为热、寒、湿、暑等造成脾运失调，胃肠清气不升，浊气不下，湿热内蕴或脾虚湿盛，邪秽积于中焦，清浊相干，致使气机壅塞[12-13]。该病病位处于肠，辨证关键在于辨寒热虚实及泻下之物。临床治疗该病时，应以升阳止泻、运脾化湿、清热燥湿为主。葛根芩连汤来源于《伤寒论》，具备清热解表之效，方内葛根属于君药，具有透邪解表、升阳止泻、清热之效；
黄连属于臣药，具有清热燥湿及止利之效；
黄芩属于臣药，具有泻火解毒、清热燥湿之效；
茯苓则具有健脾止泻、利尿消肿、补益心脾等作用；
金银花具有清热解毒、疏散风热之效；
通草具有通气、清热利尿之效；
甘草具有调和诸药功效作用，以上药物联合用之，可发挥降逆止呕、行气止痛、解毒燥湿之效，并能减轻肠胃痉挛，改善患者食欲，促使其机体较快恢复。现代药理研究提示，葛根内异黄酮具有促平滑肌舒张作用[14]，卡塞因R、乙酰胆碱等成分具有促平滑肌收缩作用。黄连则对铜绿假单细胞菌、大肠埃氏菌等引起的肠道感染均有良好治疗效果，并能作用于炎性细胞，提高机体非特异性免疫能力。黄芪可阻止白三烯C3或C4合成，抑制由人工三肽引起的白细胞中Ca2+水平增高，促使细胞中cAMP含量上升，干扰白细胞功能，从而发挥抗炎作用。甘草可对诸多阳性菌与革兰阴性菌起到抑制作用，其内部含有的甘草次酸及甘草酸等有效成分具有良好抗炎作用。经葛根芩连汤作用下，可有效缓解患者炎性反应。中药神阙穴贴敷内法半夏、陈皮具有理气燥湿、止呕之效，藿香具有化湿和中、解表之效，木香具有止痛、疏肝理气之效，通过腹部皮肤及神阙穴，以上药物药效渗透至人体内，发挥效用。神阙穴位于腹部与任脉要冲，为神气聚集之处，诸多古代医学者认为该穴具有和胃理肠、健运脾阳之效，诸药外敷于该穴位，则可有效疏导局部经络及气血，提高胃肠平滑肌张力，增加肠胃蠕动，便于患者肠胃功能的早期恢复。鉴于此，本研究将葛根芩连汤、中药神阙穴贴敷共同用于急性肠胃炎治疗中，旨在以此来强化临床治疗效果，为该类患者寻求一种有效治疗方法。
本研究结果显示，中医联合组治疗总有效率高于常规组。可见葛根芩连汤与中药神阙穴贴敷联合疗法能提升临床治疗效果。中医联合组发热、呕吐、腹胀及腹泻缓解时间均短于常规组。这从另一个侧面证实上述联合疗法能获取良好急性胃肠炎治疗效果。正常条件下，人体肠道内存在着促炎、抗炎因子动态平衡，当肠道内出现炎性反应时，此种平衡将会被打破，出现诸多相应症状。TNF-α是临床常用炎性反应观察指标之一，其可协助T细胞生成多种炎性因子，参与细胞毒性急性期反应及凋亡，增加炎性反应。IL-6属于细胞因子的一种，由单核细胞或巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞与多种肿瘤细胞生成，可刺激参与免疫反应的细胞分化和增殖，并提升其功能。IL-8为趋化因子家族的一种细胞因子，可参与患者病理过程，在一定程度上反映机体炎性反应状态。本研究中，治疗后，中医联合组TNF-α、IL-6、IL-8水平低于常规组。葛根芩连汤内葛根的有效成分具备良好抗炎作用，可有效缓解炎性反应；
而中药神阙穴贴敷，则可通过对患者经络、气血的调节，增强其免疫功能，从而减轻其炎性因子水平。
综上所述，采用葛根芩连汤联合中药神阙穴贴敷疗法治疗急性胃肠炎，可获取良好治疗效果，并能缩短临床症状缓解时间，减轻炎性反应，值得推广与应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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