冉雪莲 高永婵 刘普瑰 姬慧勤
(西安医学院第三附属医院,陕西 西安 710068)
重症肺炎(severe pneumonia，SP)是临床呼吸内科常见疾病，老年患者巨多，病情危急且病死率较高，起病较急，病情发展较为迅速，由于治疗手段有限，无法获得理想治疗[1]。糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是代谢性紊乱疾病，免疫功能下降，会引起更多并发症，因此重症肺炎伴随糖尿病患者病情更加严重，控制不佳，会引发呼吸衰竭等并发症，感染会难以控制，死亡率高达50%，因此在良好治疗上，需要结合一定的护理措施[2]。侧卧护理能够改善患者呼吸频率，促进患者排痰，但不同角度卧位存在一定差异[3]，本文通过将不同侧卧位护理纳入研究。报告如下。
1.1一般资料 选择50例2019年1月至2021年1月收治的重症肺炎伴糖尿病患者作为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。按照治疗差异分为两组均25例，对照组：男13例，女12例，年龄为40～81岁，平均年龄为(63.65±4.87)岁；
机械通气时间9～15天，平均通气时间(11.65±2.05)天。研究组：男12例，女13例，年龄为40～82岁，平均年龄为(63.32±4.23)岁；
机械通气时间9～15天，平均通气时间(11.32±2.11)天。上述患者基本资料，无差异，P>0.05，可进行研究。
1.2方法 所有患者均使用呼吸机进行机械通气，采取综合护理，综合护理包括：观察患者生命体征与痰液变化情况，并根据天气变化调整病房内的湿度与温度，定期清理患者口腔鼻内分泌物，建立人工气道，根据实际病情雾化吸入。患者出现恶心呕吐情况后，需要根据无菌性原则对患者采取支持。将患者基本信息、医疗团队实力相关知识，告知患者，并告知患者呼吸机使用注意事项，积极与患者沟通并交流，了解患者心理变化，针对患者心理问题及时疏通。通过呼吸湿化方式，将湿化罐注入无菌注射水，一端连接氧气，一端需要与人工通气相连接，根据痰液具体形态，调整呼吸湿化治疗仪湿度与流速。为患者提供足够的医护服务，注意护理操作方式，减少对患者造成的伤害。在护理期间需要预防低血糖出血，定期对患者进行血糖监测，患者出现异常后，及时与主管大夫进行联系，并了解患者用药情况，调整患者水解电解紊乱，纠正患者酸中毒情况，补液期间需要避免输液速度过快，根据患者特点，制定个性化饮食方案，确保患者睡眠充足，积极预防感染。护理期间对照组采取左30°半坐卧位-右30°卧位体位护理，研究组实施左45～60°半坐卧位+右45～60°
卧位。观察指标见相关文献[6-8]。
2.1两组不同时间血糖 治疗前两组血糖无差异，治疗后HbAlc、2hPG 无差异，P>0.05，治疗后研究组FPG均低于对照组，差异有统计学意义，P>0.05。见表1。
表1 不同时间血糖情况
2.2两组不同时间呼吸频率与氧合指数 治疗前两组呼吸频率与氧合指数无变化，P>0.05，上机后2h两组均好转且存在明显差异，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
表2 两组不同时间呼吸频率与氧合指数
2.3治疗前后两组生活质量评分 治疗前两组生活质量评分无变化，P>0.05，治疗后研究组高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。
表3 治疗前后生活质量评分[n=25，(分)]
重症肺炎合并糖尿病患者感染风险较高，相比单纯肺炎患者，随着病情恶化，患者会出现多脏器功能衰竭的情况，且患者存活率明显下降[9]。因此为了保持良好的治疗效果，需要规范化对采取护理措施，并改善患者身心健康，提高患者生活质量。机械通气能够改善患者血液循环，增加机体自身代偿氧合能力，患者进行机械通气后绝对卧床，机体活动会受到限制，出现呼吸肌萎缩，使得患者呼吸运动功能、协调性变差的情况[10]。
由于患者上机期间无法自主呼吸收缩完成吸气呼气，会出现呼吸机依赖的情况，增加肺部本身感染风险，而侧卧护理是这类患者常用的护理体位，但关于侧卧患者角度存在一定差异，不同学者之间存在不同了解，部分患者认为左30°半坐卧位-右30°卧位即可达到理想效果，但仍有学者指出左 45～60°半坐卧位+右 45～60°卧位角度更大，能够为患者提供足够的空间。结果显示：治疗前两组血糖无差异，治疗后HbAlc、2hPG 无差异，治疗前两组呼吸频率与氧合指数无变化，治疗前两组生活质量评分无变化，P>0.05，治疗后研究组FPG均低于对照组，上机后2 h两组呼吸频率与氧合指数均好转且存在明显差异，治疗后研究组生活质量评分高于对照组，P>0.05。结果证实左 45～60°半坐卧位+右 45～60°卧位更加理想，中高位侧卧位护理，能够使得呼吸肌做功能力增强，中高体位的膈肌下降，辅助呼气2h肺泡内残存气量减少，肺泡通气功能逐渐好转，肺泡膨胀程度减轻，使得呼吸更加平稳。呼吸频率更加理想，氧化指数提升后，有效改善了患者肺功能，机械通气与自主呼吸肌呼吸运动，在部分程度上达到平衡性协调。在肺血流收到重力作用增加后，肺通气由于膈肌下降而增加，患者使用中高程度侧卧位，使得气体对血管与肺支气管的压力接近调节，能够有效实现气体交换，保证了动脉血氧分压的获益范围，改善患者呼吸指标。且侧卧护理能够提高患者血液循环，加强机体代氧合能力，呼吸耐力增强，促进肺部分泌物排出，缩短了患者治疗周期。
综上所述，左 45～60°半坐卧位+右 45～60°卧位护理在重症肺炎伴糖尿病患者中，能够提升患者生活质量，并改善患者呼吸频率与氧合指数，稳定患者血糖，值得应用。
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