屈海宏，李海娜，马玉强
（唐山市人民医院神经康复科，河北 唐山 063001）
脑梗死是局部脑组织缺血缺氧而导致坏死或软化的疾病，该病病情发展迅速，会发生不同程度的神经功能障碍及肢体活动功能障碍，其中偏瘫是脑梗死较为常见的并发症。常规的康复训练指导在脑梗死的干预措施中较为常见，能够发挥一定的干预作用，但该干预手段比较单一，在患者运动功能及肌张力的改善中比较受限[1]。中医将脑梗死归属于“中风”范畴，且中医学[2]认为偏瘫是中风后正气不足的表现，其病机主要为气血逆乱、阴阳失调。中医综合康复护理结合了情志护理、按摩、针灸、食补调护等，能够有效促进脑梗死患者气血运行，促进中枢神经的改善，对脑梗死的康复及预后具有明显优势[3]。基于此，本研究选取唐山市人民医院收治的80例脑梗死患者进行随机研究，旨在为临床优化脑梗死的护理干预方案提供有力指导，具体内容如下。
1.1 一般资料选取2018年11月至2021年10月唐山市人民医院收治的80例脑梗死患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者男性21例，女性19例；
年龄39～74岁，平均年龄（56.23±8.55）岁；
病程1～5个月，平均病程（2.65±0.54）个月；
梗死面积3～6 cm2，平均梗死面积（4.42±0.61）cm2。
观察组患者男性20例，女性20例；
年龄39～75岁，平均年龄（56.43±8.59）岁；
病程1～4个月，平均病程（2.49±0.51）个月；
梗死面积3～7 cm2，平均梗死面积（4.49±0.67）cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经唐山市人民医院医学研究伦理委员会审核并批准。所选患者均对本研究知情同意且自愿签署知情同意书。诊断标准：西医符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[4]及《现代偏瘫治疗学》[5]中关于脑梗死的诊断标准；
中医符合《中医病症诊疗常规》[6]中关于中风的诊断标准。纳入标准：①与以上诊断标准相符者；
②具备正常的沟通能力者。排除标准：①伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病者；
②伴肺、肝、肾等组织功能异常者；
③伴有感染性疾病或凝血功能异常者等。
1.2 治疗方法对照组与观察组均采取常规治疗，包括调脂治疗、营养神经等治疗方法，对照组患者在进行治疗时，采用常规康复训练指导的方式，包括指导患者保持良肢位，并指导患者患肢进行关节伸展及屈曲活动，待患者病情稳定后指导患者进行肌力耐力训练、语言能力训练及平衡功能训练等。观察组在对照组的基础上接受中医综合康复护理。①按摩及针刺：上肢患侧取尺泽、肩聽、合谷、内关、少海、手三里、曲池等，下肢患侧取丘墟、足三里、三阴交、阳陵泉、昆仑、环跳、八风等；
面部头部取穴百会、水沟、四神聪。采用普通针针刺，按照顺时针进针、逆时针退针的手法进行治疗，得气后留针30 min，1次/d。以合适力度及速度进行按摩，力度以患者有胀痛酸麻感为宜，由轻到重、由浅入深进行按摩，除按摩穴位外，以滚法及拿揉的手法对患侧肢体以上肢-下肢、近端-远端的顺序进行按摩，30 min/次，均干预30 d。②中医饮食调护：要求辨证给药施治，伴有头痛、头晕、目眩、耳鸣等风阳上扰证的患者可进食青菜、芹菜等清淡凉性的食物，伴有肢体抽搐、舌质红绛、少苔或无苔等阴虚风动证患者的饮食以瘦肉、鱼类等补血益气类食物为主；
伴有舌苔淡薄、手脚麻木等风痰入络证的患者可进食山药、山楂等祛风通络的食物；
而对有吞咽功能低下的患者可将食物打拌成食物泥，或通过鼻饲提供营养支持；
伴有肝肾亏虚者，可给予甘草5 g、川芎及当归各10 g、熟地、麦冬及牛膝各15 g、党参30 g，200 mL水煎服，100 mL/次， 2次/d。③中医情志护理：通过移精变气方式帮助患者转移注意力，缓解负面情绪，可利用良性词语与患者进行交流，让患者将意念集中于脏器之中，实现外不劳形于色、内无思想之患的效果。进一步通气活血，即针对不同类型的患者给予相应的干预：可让肝阳上亢的患者倾听曲调轻缓、悠畅的音乐，同时进行针对性疏导，并指导患者采用静坐、静卧、听音乐等方式以安神精志；
针对气虚血瘀的患者要帮助患者认识发病机制、治疗措施等疾病相关知识，并讲解成功康复的案例，帮助患者建立健康、积极的心态；
对于痰湿蕴盛型的患者要着重疏导，帮助患者接受自身状况，对疾病有一定认知及理解，并指导患者通过看电视、散步等方式转移对疾病的过度关注，减轻患者心理负担及压力。两组均持续干预1个月。
1.3 观察指标①临床疗效：于干预前、干预1个月后，按《中医病证诊断疗效标准》[7]中疾病评分评估病情情况，满分52分，分值与病情严重程度呈正比，并于干预1个月后根据评分减少情况评估两组临床疗效，其中评分减少＜45%为无效；
减少46%～90%为好转；
减少91%～100%为痊愈，总有效率=痊愈率+好转率。②时空参数及时相参数：于干预前、干预1个月后，通过步态分析系统检测两组患者步速、步频、跨步长及患侧摆动相百分比。③巴塞尔（Barthel）指数[8]、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[9]评分、神经功能缺损程度评分：于干预前、干预1个月后，采用Barthel指数评估两组自理能力，满分100分，其分越低，表示患者自理能力越弱；
采用GQOLI-74评分评估两组患者生活质量，满分100分，其得分越低，表示患者生活质量越差；
采用临床神经功能缺损程度评分法[10]（NDF）评估两组患者神经功能缺损程度，满分45分，若是具有较高分值，则可说明患者的症状更为严重。
1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[例(%)]表示，予以χ2检验进行组间比较；
计量资料采用(±s)表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验；
等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较干预1个月后，观察组患者总有效率为92.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者时空参数及时相参数比较与干预前相比，干预1个月后，两组患者步速、步频、跨步长及患侧摆动相百分比均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者时空参数及时相参数比较（±s）
表2 两组患者时空参数及时相参数比较（±s）
注：与干预前比较，*P＜0.05。
组别 例数 步速（cm/s） 步频（次/min） 跨步长（cm） 患侧摆动相百分比（%）干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后观察组 40 30.52±9.21 63.21±9.32* 51.65±13.54 89.43±11.76* 43.54±8.43 73.45±12.54* 29.43±7.56 40.51±8.39*对照组 40 31.62±10.32 55.87±11.79* 51.69±13.62 82.54±13.65* 43.57±8.45 65.23±13.52* 29.45±7.61 36.56±7.64*t值 0.503 3.089 0.013 2.419 0.016 2.819 0.012 2.202 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 两组患者Barthel指数、GQOLI-74评分、神经功能缺损程度评分比较与干预前相比，干预1个月后，两组患者Barthel指数、GQOLI-74评分均升高，且观察组均高于对照组；
神经功能缺损程度评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者Barthel指数、GQOLI-74评分、神经功能缺损程度评分比较（分，±s）
表3 两组患者Barthel指数、GQOLI-74评分、神经功能缺损程度评分比较（分，±s）
注：与干预前比较，*P＜0.05。Barthel指数：巴塞尔指数；
GQOLI-74评分：生活质量综合评定问卷评分。
组别 例数 Barthel指数 GQOLI-74评分 神经功能缺损程度评分干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后观察组 40 25.45±3.43 57.98±4.52* 40.32±7.65 70.43±8.32* 23.65±4.36 7.43±0.76*对照组 40 25.62±3.54 45.38±4.38* 40.65±7.67 60.76±7.53* 23.76±3.98 10.97±1.21*t值 0.218 12.661 0.193 5.450 0.118 15.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
脑梗死是临床常见的脑血管疾病，目前该疾病的诊治率有大幅度提高，但仍有大部分患者会遗留不同程度的身体功能障碍或残障，逐渐成为导致老年群体发生情感障碍及认知功能障碍等的主要因素[11]。采用常规康复训练指导对脑梗死伴偏瘫患者进行干预，能够帮助患者进行常规语言功能训练及运动功能训练等，但该干预措施存在一定的局限性，局限于功能锻炼，缺少对患者心理状态的干预措施，易导致患者容易产生消极、不自信等负面情绪，干预配合度较低，进而影响干预效果[12]。因此探寻一种更为有效的干预模式对促进脑梗死患者康复效果具有重要意义。
脑梗死在中医上归属于“中风”范畴，阴阳衰退而致风、痰及瘀、气血逆乱为其发病病因，阴阳失调、肝肾亏虚可致偏瘫[13]。中医综合康复护理从整体观念出发，结合了多种干预措施：对脑梗死患者进行针刺一方面能够对患者的穴位起到刺激的作用，进而能够起疏通脉络、活血化瘀之效，且可有效调节患者血液循环，缓解局部肌肉紧张，进一步缓解患者疼痛、肿胀等症状，促进患者肢体功能得到有效恢复；
另一方面能够激活患者脑组织内血管生成素及血管内皮生长因子的表达，缓解患者血管内皮损伤，并促进患者缺血脑组织血管的再生，进而减轻患者神经功能缺损的程度。而按摩采用拿揉、滚法等，可发挥舒筋活血之效，进而增强患者肌力[14]。此外，中医综合康复护理给予脑梗死患者中医饮食调护，讲究辨证论治，针对不同证型的患者进行针对性的中医食疗，并通过口服或鼻饲给予不同的食物供给，能够帮助患者缓解与疾病相关症状。而脑梗死患者往往存在一定程度的社会功能及生理职能缺陷，导致患者郁结于心。中医情志护理通过与患者进行沟通交流，了解患者的问题，根据患者不同情况给予针对性的疏导，有助于患者宣泄负面情绪，让患者积极面对治疗，帮助患者建立康复的信心，并结合多种治疗方式，有助于提高患者配合度及干预效果，进而提高患者生活质量。本研究结果显示，干预1个月后，观察组患者总有效率、步速、步频、跨步长、患侧摆动相百分比及Barthel指数、GQOLI-74评分均高于对照组；
神经功能缺损程度评分低于对照组，进一步说明中医综合康复护理能够减轻脑梗死患者神经功能缺损的程度，解除患者肢体功能障碍，进而提高临床疗效，提高患者生活质量。
综上可知，对脑梗死患者采用中医综合康复护理的方式，可以有效改善患者的神经功能缺损症状，肢体功能也可以得到显著提升，取得了良好的临床治疗效果，因此具有良好的应用前景。
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