石 嫣，曹文君，韩艳波，饶华祥，孙琳琳
（长治医学院，山西 长治 046000）
医学统计学是一门以概率论与数理统计为基础，研究医药卫生领域中数据收集、分析和解释的应用型学科[1]，是医学院校本科生必修的专业基础课。医学统计学知识的学习，有助于培养学生的科学思维能力、逻辑分析能力和解决问题能力。但这门课程概念抽象、计算公式繁多，学生在学习过程中会感到枯燥，学习积极性和效率不高[2]，加之，课时设置不足，学生难以理解和消化知识点。而当前以讲授为主的教学模式，不利于学生独立思考、建立统计学思维、增强课堂参与意识和自主学习意识，学生掌握程度不高，教学效果欠佳。因此，有必要针对当下医学统计学课程面临的教学问题进行改革，以期提高医学统计学课程教学效果和医学本科生人才培养质量。
小规模限制性在线课程（Small Private Online Course，SPOC）是一种将课堂教学与在线学习相结合的教学模式，是传统教学模式与在线教学模式的桥梁[3]。其是使用MOOC 的技术平台、教学手段、教学资源进行授课，利用在线视频、反馈测验、数据分析等辅助课堂教学[4]，是MOOC 的优化和浓缩版，具有小规模和限制准入的特点[5]。有研究发现，SPOC 的引入充分体现了在线教育的优势，对提升教学效果与质量起到很好的辅助作用[6-7]。
但SPOC 作为一种强调以学生为中心的线上与线下相结合的教学手段，缺乏成熟的教学模式指导，仍需结合其他教学模式。如何结合医学统计学特点利用SPOC 教学模式培养学生自主探究的学习习惯、提升其自主学习能力及课堂参与度、激发其学习热情是医学统计学改革的突破点。
BOPPPS 是一种注重课堂互动交流与课后反思的闭环反馈教学模式[8]。BOPPPS 教学模式将教学过程模块化，具有较强的实践性和可操作性[9]，其注重教学过程设计，将课堂教学分解为6 个子过程，各过程环环相扣，分别为引言导入B（Bridge-in）、学习目标O（Objective）、学前测试P（Pre-assessment）、参与教学P（Participatory learning）、学后测试P（Post-assessment）、总结反思S（Summary）。该模式为教师课堂教学提供了完整的教学框架，有研究发现，SPOC 与BOPPPS 相融合，是课堂教学值得探索的一种模式[10-12]。
基于此，根据医学统计学课程特点，将SPOC 与BOPPPS 有机融合，一方面结合了线下课堂与线上资源混合教学的优势，解决了SPOC 缺乏完善教学模式指导的问题，使得SPOC 教学更加科学合理，有依据可参照[13]；
另一方面也满足了个性化教学需求，弥补了传统教学模式的不足，为教学改革提供了思路。
2.1 SPOC 与BOPPPS 相融合教学模式的构建
以学习通为平台，以医学统计学课程为例，授课教师根据教学要求，细化各章节知识点，录制教学视频上传至学习通平台，供学生课前预习与课后复习，并引进MOOC 优质教学资源作为参考资料。以BOPPPS 为主线，引言导入（B）、学习目标（O）、学前测试（P）为课前阶段，参与学习（P）为课中阶段，学后测试（P）、总结反思（S）为课后阶段，从课前、课中、课后3 个阶段进行SPOC 教学设计，将授课内容贯穿其中。
课前阶段，授课教师在每个知识单元下，分别建立预习资料、前测题、自学参考资料、讨论话题4 个资源模块，课前推送给学生，并告知本章节的教学目标；
学前测试摸底，针对知识点发布测试题，了解学生预习情况，这一阶段主要通过线上完成。课中阶段，采用参与教学，教学内容以重点、疑难点及核心知识点为主，这一阶段主要在线下课堂完成。课后阶段，课后测试与总结反思。在小组讨论汇报主观性检测的基础上，教师发布测试题进行客观性检测，了解学生的掌握程度；
教师根据学生的反思总结调整教学计划，提供拓展资料，导出下次教学内容（见图1）。
图1 SPOC 与BOPPPS 线上线下教学融合过程Figure1 SPOC and BOPPPS online and offline teaching integration process
2.2 课堂教学案例设计
基于上述教学模式，本研究以“χ2检验”章节为例进行设计，探讨SPOC 与BOPPPS 相融合教学模式在医学统计学教学中的应用。课前准备：将本章内容细化为8 个小知识点，录制教学视频，每个知识点时长不超过10 分钟，并在课前推送给学生。具体教学设计见表1。
表1 SPOC 与BOPPPS 相融合的线上线下混合教学模式设计Table 1 Design of online and offline combined teaching mode integrating SPOC and BOPPPS
以预防医学专业2018 级61 名学生为研究对象，使用仇丽霞主编的《医学统计学》[14]教材，理论课共56 学时，授课时间为2021—2022 学年第二学期。借助学习通平台，以SPOC 教学模式为基础，以BOPPPS 教学模式为主体，在课前、课中、课后3个阶段融入BOPPPS 教学的6 个环节，以实现整合教学资源、细化知识点的目标，使学生学习有针对性和系统化，保障学习效果的最优化，并分析学生的课程成绩、课程满意度等。
3.1 课程成绩分析
实施SPOC 与BOPPPS 相融合的教学模式，课程总成绩由平时综合成绩（40%）和期末考试成绩（60%）组成。学生的平时综合成绩均分为86.56 分，期末考试成绩均分为81.28 分，总成绩均分为83.42 分，其中总成绩＞80 分的占75.4%（见表2）。
表2 2018 级预防医学专业学生医学统计学课程成绩分布[n（%）]Table 2 Distribution of medical statistics course scores for preventive medical students in Grade 2018[n(%)]
为了进一步分析SPOC 与BOPPPS 相融合教学模式教学效果，比较预防医学专业2018 级与2017 级学生（采用传统教学模式）的期末考试成绩。两个年级学生的课程学时、使用教材、授课教师完全一致，期末考试试卷的难易程度、知识点考查情况也基本一致。经分析发现，两个年级学生的医学统计学期末考试成绩比较差异有统计学意义（t=3.007，P＜0.05），2018 级学生的成绩明显高于2017 级（见表3）。说明实施SPOC 与BOPP PS 相融合教学模式能有效提升学生学习效果。
表3 预防医学专业20考17试 级成与绩2比0 1较8 级学生医学统计学期末Table 3 Comparison of Grade 2017 and 2018 preventive medicine students′ medical statistics final exams
3.2 课程学习评价
自行设计医学统计学课程调查问卷，运用问卷星平台，于本学期课程全部结束后发放给预防医学专业2018 级61 名学生，以了解其对该教学模式的主观评价。问卷共10 个条目，学生根据自身实际情况，在“很同意”“同意”“一般”“不同意”“很不同意”或“很满意”“满意”“一般”“不满意”“很不满意”5 个选项中选择一个相符答案。调查结果见表4、5。
表4 学生对医学统计学课程教学评价[n（%）]Table 4 Students′ assessment of the medical statistics course[n(%)]
表5 学生对医学统计学课程满意度评价[n（%）]Table 5 Students′ satisfaction of the medical statistics course[n(%)]
由表4 可知，学生对该教学模式的评价较好。由表5 可知，学生对教师授课方式及课程教学的总体满意度均在85%以上。上述结果说明，该模式能调动学生积极性与主动性，论证了SPOC 与BOPPPS 相融合教学模式在医学统计学课程中的可行性，也进一步说明了该模式能提升教学效果，可解决当前教学中存在的问题。
在教学实践中发现：（1）与传统教学模式相比，在SPOC 与BOPPPS 相融合教学模式中，授课教师可根据学生需求，自由调控课程进度和节奏，满足学生个性化学习需求，解决医学统计学教学中存在的问题，学生也可根据自身对知识点的掌握程度，灵活调整学习进度。（2）优化教学设计，有助于加深学生对教学重难点的理解，增强学习兴趣[15]。该模式实现了以教师为中心向以学生为中心的转变。（3）充分利用线上与线下资源，将课本内容与实践分析相结合，拓展了知识的广度和深度，提高了学生分析和解决问题能力，培养了其医学统计思维。（4）师生有效的沟通互动，有助于和谐师生关系的建立，保障教学质量，提升教学效果[15-16]。该模式下，多元化的课程导入，加强了师生互动、生生互动，调动了课堂气氛，激发了学生的学习热情；
良好的师生互动也有助于教师第一时间了解学生知识点掌握情况，进而调整授课内容。（5）学前测试，有助于充分调动学生学习的积极性和主动性，给予学生充足的独立思考时间，使其加深对知识点的理解。（6）将医学统计学知识与科研论文相结合，培养了学生的科研兴趣和科研思维。（7）学生课后的反馈，有助于弥补知识漏洞。
SPOC 与BOPPPS 相融合教学模式将实践导向、问题驱动、教科融合贯穿于医学统计学课程教学全过程，实现了教与学的双向互动，既体现了教师的主导作用，也让学生在学习过程中发挥了主体作用[9]。该模式有助于激发学生科研意识及学习兴趣，由被动学习转变为主动学习，从而提升教学效果和教学质量。
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