丁向军
(商丘市第一人民医院 发热门诊，河南 商丘 476100)
支气管哮喘是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，患者多表现为胸闷、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的日常生活，降低生活质量[1]。相关研究表明，支气管哮喘患者生活质量处于中下水平，如何提高支气管哮喘患者的生活质量成为社会各界关注的重点[2]。有研究表明，疲劳是个体感知的一种慢性持久的倦怠心理或躯体症状，疲劳严重影响患者的身心健康和社会功能，降低工作效率，加重精神负担，从而降低患者生活质量[3]。另有研究表明，自尊是个体自我感觉的一种方式，自尊水平低的患者容易降低自信心，产生强烈的自卑感和抑郁情绪，容易产生消极心理，对生活的动力减少，影响患者生活质量[4]。同时自尊并非一成不变，与疲劳存在一定关联，自尊水平可受疲劳的影响，疲劳可带给患者心理和情绪的压抑，进而影响自尊[5]。由此推测，自尊在支气管哮喘患者生活质量和疲劳间有中介效应。鉴于此，本研究将重点观察支气管哮喘患者自尊、生活质量与疲劳情况，并分析自尊在生活质量与疲劳间的中介效应。
1.1 研究对象选取商丘市第一人民医院2018年12月至2022年1月收治的120例支气管哮喘患者。(1)纳入标准：①支气管哮喘符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[6]中诊断标准，且经体征、肺功能检查确诊；
②具备基本的阅读理解能力，可配合本次研究调查；
③可正常沟通交流，依从性较好。(2)排除标准：①近期遭遇丧偶、离异等重大创伤性事件；
②伴有精神异常、认知障碍；
③合并恶性肿瘤；
④合并血液性、免疫性疾病；
⑤合并严重感染；
⑥合并慢阻肺、肺结核等其他呼吸道疾病。120例支气管哮喘患者中男68例，女52例；
年龄35～53岁，平均(43.56±2.38)岁；
受教育程度：初中及以下32例，高中或中专59例，大专及以上29例。所有患者均签署知情同意书。
1.2 观察指标
1.2.1疲劳评估 于患者出院时，采用疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS-14)[7]评估患者疲劳程度，量表Cronbach’sα为0.862，重测效度为0.821。量表包含躯体疲劳(1～8条目)和脑力疲劳(9～14条目)2个维度，共14个条目，除了第10、13、14条目为反向计分，其他每个条目选项由“是”“否”依次记为2、1分，总分范围14～28分，分值越高则表示患者疲劳程度越严重。
1.2.2自尊 于患者出院时，采用自尊量表(self-esteem scale，SES)中文版[8]评估患者自尊水平，量表Cronbach’sα为0.830，重测效度为0.820。量表包含10个条目，其中5个条目为正向计分，5个条目为反向计分，每个条目采用1～4分计分法，总分范围10～40分，分值越高则表示患者自尊水平越高。
1.2.3生活质量 于患者出院时，采用哮喘生活质量问卷(the asthma quality of life questionnaire，AQLQ)[9]评估患者生活质量水平，量表Cronbach’sα为0.890，重测效度为0.823。量表包含活动受限(1～12条目)、哮喘症状(13～20条目)、心理状况(22～26条目)、对刺激源的反应(27～31)、自身健康关心(32～35)5个维度，共35个条目，采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分范围35～175分，分值越高则表示患者生活质量水平越好。
1.3 质量控制于患者出院时，由医院2名调查人员采用面对面的方式发放调查问卷，采用统一指导语向患者介绍本次调查目的，并告知注意事项。所有问卷当场发放并回收，同时核实问卷的完整性。本次研究共发放120份调查问卷，每份问卷包括FS-14、SES、AQLQ，回收有效问卷120份，有效回收率为100%。
2.1 支气管哮喘患者FS-14评分、SES评分及AQLQ评分的相关性120例支气管哮喘患者经评估，FS-14评分为(21.54±2.69)分；
SES评分为(23.96±2.42)分；
AQLQ评分为(96.14±5.90)分。经一般线性双变量Pearson直线相关性分析检验，支气管哮喘患者FS-14评分与SES评分、AQLQ评分呈负相关(r<0，P<0.05)；
SES评分与AQLQ评分呈正相关(r>0，P<0.05)。如表1所示。
表1 支气管哮喘患者自尊、生活质量与疲劳的相关性[r(P)]
2.2 自尊在支气管哮喘患者生活质量与疲劳间的中介效应分析疲劳对生活质量的总效应有统计学意义(β=-0.499，P<0.001)。后续回归分析结果显示，疲劳对自尊的直接作用有统计学意义(β=-0.471，P<0.001)。最后一步回归分析显示，自尊对生活质量的直接作用有统计学意义(β=0.312，P<0.001)，疲劳对生活质量的直接作用有统计学意义(β=-0.362，P<0.001)。计算可得，自尊在疲劳与生活质量间的中介效应为0.147，其占总效应的百分率为29.46%。如表2所示。
表2 自尊在支气管哮喘患者生活质量与疲劳间的中介效应分析
据流行病学报道，目前全球至少有3亿支气管哮喘患者，发病率呈逐年上升趋势，我国成人支气管哮喘发病率约为1.24%，且由于城市化和生活方式的改变，发病率仍在不断上升[10]。支气管哮喘多由环境、遗传因素引起，具有病程长、病情反复等特点，患者需长期服药进行缓解和控制，严重影响生活质量。本研究结果显示，120例支气管哮喘患者AQLQ评分为(96.14±5.90)分，处于中低水平。因此，改善支气管哮喘患者生活质量显得尤为重要。疲劳是个体对机体正常功能下降的一种体验，是一种多维度的主观感受，主要分为躯体疲劳和脑力疲劳，影响患者身心健康，不利于患者预后，降低生活质量[11]。本研究中，120例支气管哮喘患者FS-14评分为(21.54±2.69)分，处于偏高水平，分析原因可能由于支气管哮喘多在凌晨或夜间发作或加重，导致患者睡眠不足，更容易加重疲劳。本研究结果还显示，120例支气管哮喘患者SES评分为(23.96±2.42)分，处于中低水平，分析原因可能由于支气管哮喘长期的治疗容易增加家庭经济负担，且由于部分家庭忽略对患者的关心，容易导致患者心理负担加重，降低自尊水平。此外，相关研究证实，疲劳会加重患者精神、经济负担，促使抑郁情绪增加，降低患者生活质量，说明支气管哮喘患者生活质量与自尊、抑郁情绪等因素有关[12]。由此，推测疲劳可能会通过影响支气管哮喘患者自尊来对其生活质量产生影响。
本研究结果显示，经一般线性双变量Pearson直线相关性分析检验，支气管哮喘患者FS-14评分与SES评分、AQLQ评分呈负相关，SES评分与AQLQ评分呈正相关，初步说明支气管哮喘患者自尊、生活质量与疲劳间存在一定关系。后行中介效应检验，证实自尊在生活质量与疲劳间发挥部分中介效应，说明疲劳不仅可对生活质量起到直接影响，还可通过影响自尊起到间接影响。分析原因在于，疲劳作为一种负性情绪，往往给支气管哮喘患者带来的不仅仅是身体上的不舒适症状，对患者心理和情绪的压抑比身体表现更为常见。当疲劳严重时，患者通常难以集中注意力和保持充沛的精力去管理控制哮喘病情，导致症状加剧，更易产生自卑、抑郁等负面情绪，甚至采用消极、逃避的方式面对疾病治疗，进而降低患者的生活质量[13]。而低疲劳水平患者往往能更好地集中专注力，调节自我情绪，适应身体不适症状，提高对疾病适应性，更能主动参与到疾病管理中，促进患者更为客观全面地认知疾病，增强自控能力及社交能力，从而提高生活质量[14]。同时，疲劳程度越低越能够提高患者自我认同感，促使患者获得较高的自尊水平。而高水平自尊患者能够合理定位自己，给予积极、乐观的评价，可以理性对待疾病带来的困惑，采取积极、主动的方式对待疾病的治疗，有利于提高生活质量[15]。此外，本研究结果还显示中介效应对总效应的贡献率为29.45%，说明疲劳影响生活质量仍是主要因素，间接通过自尊影响是次要因素。因此，临床应在积极降低患者疲劳的前提下，再提高患者自尊水平，从而改善患者生活质量。
综上所述，自尊在支气管哮喘患者生活质量与疲劳间发挥部分中介效应，且较高水平的自尊与较低水平的疲劳，可提高患者生活质量。
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