司海波
肛瘘称之为肛管直肠瘘,是肛门及直肠流脓,或行肛门手术后的并发症。肛瘘分有内口、瘘管与外口,内口一般在肛窦,外口位于肛周。肛瘘的表现症状为有分泌物流出,其分泌物带血粘稠脓状,伴有瘙痒症状,严重会出现发热,其复发率高,且需要通过手术治愈,难以自愈［1,2］。本次就本院2019 年9 月～2021 年5 月收治的128 例低位单纯性肛瘘患者作为分析对象,比较肛瘘切开术与切除术在低位单纯性肛瘘治疗中的临床效果。现报告如下。
1.1 一般资料 选取本院于2019 年9 月～2021 年5 月收治的128 例低位单纯性肛瘘患者作为研究对象,按照随机分配原则分为切开组和切除组,每组64 例。切开组患者男38 例,女26 例；
年龄38～65 岁,平均年龄(51.4±5.3)岁。切除组患者男39 例,女25 例；
年龄39～66 岁,平均年龄(52.2±5.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经过检查确诊为低位单纯性肛瘘,临床表现一致；
本次研究对象均知晓试验目的及内容,并已签好知情同意书；
研究在经本院伦理委员会审批后进行；
研究开始前与患者及家属讲解两种手术的注意事项,两种手术的选择均最适用于两组患者的病情［3,4］。排除标准：其他肛瘘症状；
血液病、癌症晚期；
红斑狼疮、免疫系统疾病；
其他疾病并处于急性发作期；
妊娠期女性；
凝血功能差、糖尿病、严重内科疾病［5］。
1.3 方法 两组患者均做好术前准备,且在麻醉见效后开始手术。
1.3.1 切除组 患者进行肛瘘切除术治疗：使用探针刺进入瘘管处,到达内口。如不确定内口位置,可在外口注射2～3 ml 双氧水(H2O2)以判断内口位置。后用仪器切开瘘管,敞开瘘管,在其两侧再作切口,切除全部瘘管。采用压迫止血方式进行止血,清理创口周围皮肤,将创面敞开,放入凡士林纱布,便于引流。手术完成［6］。
1.3.2 切开组 患者进行肛瘘切开术治疗：使用探针估计好瘘管的位置与深度,可从外口注射甲紫确定瘘管位置,使探针刺入外口,到达内口。用仪器把瘘管坏死部位切开,取刮匙刮去全部坏死组织。使用压迫止血方式进行止血,切口用无菌纱布覆盖。手术完成［7］。
1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者各临床指标(手术时间、术中出血量、创口愈合时间、术后疼痛评分)、并发症发生情况及复发情况。术后疼痛程度采用VAS 进行评估,分值为0～10 分,分值越低表明疼痛程度越低［8］。恢复期记录患者的并发症发生情况,如肛门失禁、肛门狭窄、创口愈合慢等。术后电话随访3 个月,统计两组患者的复发情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者各临床指标比较 切开组患者的手术时间为(14.17±1.76)min,短于切除组的(17.43±1.81)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；
切开组患者的创口愈合时间为(20.72±3.15)d,明显短于切除组的(26.48±3.27)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中出血量、术后VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者各临床指标比较()
表1 两组患者各临床指标比较()
注：与切除组比较,aP＜0.05
2.2 两组患者并发症发生情况及复发情况比较 两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
术后3 个月随访,切开组患者复发率明显高于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
肛瘘分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘,其又有低位与高位之分［9］。目前,肛瘘主要通过手术治疗,肛瘘手术包括肛瘘切开术(适合低位肛瘘)、挂线疗法(多用于辅助治疗)、肛瘘切除术(多用于高位与低位单纯性肛瘘),但是其术后并发症发生率较高,如肛门失禁等,若久治难愈可能会发生癌变［10］。肛瘘切开术适用于低位肛瘘、黏膜与肛管皮下瘘,有助于引流,术前给予消炎药物可以起到术中及术后抗感染的作用［11］。其术后并发症有出血、肛门失禁、创口愈合慢,也可能出现尿潴留。肛瘘切除术在临床上较为常用,多用于低位单纯性肛瘘,其切开瘘管后将瘘管壁切除,创面不缝合,如创面大可缝合一部分,需引流,避免假性愈合［12］。
本文分析比较肛瘘切开术与切除术在低位单纯性肛瘘治疗中的临床效果,结果数据显示：切开组患者的手术时间、创口愈合时间明显短于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中出血量、术后疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
术后3 个月随访,切开组患者复发率明显高于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明肛瘘切开术与切除术在低位单纯性肛瘘治疗中都具有较好的临床效果与应用价值。
综上所述,在低位单纯性肛瘘治疗中肛瘘切除术与肛瘘切开术的治疗效果均较好,其操作简易,创口小,并发症发生率较低；
肛瘘切开术较切除术手术时间更短、创口愈合时间较快,但其后续的复发率高于切除术,两者皆具有临床应用价值。