王 静 刘艳芬
(滕州市中心人民医院 山东 滕州 277599)
冠心病为发生率较高的一种心血管疾病，一般而言患者发病时可口服硝酸酯类药物缓解疼痛，但部分患者用药后可能无效，甚至因病情持续而出现心力衰竭[1]。作为冠心病常见的一种合并症，心力衰竭患者普遍表现为血液供氧能力降低，进而出现心肌缺血、脏器灌注不足等情况，引发心绞痛。现阶段临床认为冠心病心力衰竭心绞痛患者需要通过利尿剂、强心剂以及血管紧张素等药物进行治疗，以此达到提高心输出量与脏器血流灌注的目的，帮助患者缓解病症。但受限于上述药物效果持续周期较短、药物不一等因素，治疗期间患者突发意外风险性较大[2]，因此亟需探讨更为可靠的治疗方案。美托洛尔为新一代β1-受体阻滞剂，可改善心肌供血；
曲美他嗪为长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂，是心绞痛治疗的常规药物。本次为探讨二者联合治疗冠心病心力衰竭的价值展开研究，具体内容如下：
1.1一般资料
筛选我院于2021年8月至2022年2月间收治的冠心病心力衰竭患者80例作为本次研究对象，所有患者均符合冠心病、心力衰竭、心绞痛诊断标准，心功能分级(NYHA)介于Ⅱ～Ⅲ级，不存在恶性肿瘤、肝肾功能不全、血液性疾病或认知障碍等情况；
所有患者及其家属均知情本研究并签署授权声明；
根据患者入院时间以及个人治疗意愿进行分组，其中40例为对照组，其中男性27例，女性13例，年龄为37～79(53.72±4.18)岁；
余40例为研究组，其中男性29例，女性11例，年龄为36～78(53.83±4.06)岁；
两组患者基线资料差值统计学意义可忽略(P>0.05)，研究可行。
1.2方法
两组患者均常规接受心肌营养、强心、利尿、血管扩张等治疗。
对照组给予美托洛尔治疗：取47.5mg的琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司提供，国药准字J20100098，规格47.5mg/片)给予患者口服，用药初期剂量为23.75mg/次，1次/d，14d后剂量调整为47.5mg/次，1次/d；
随后以患者病情为参考每2周可剂量加倍，但单次用药最大剂量不能超过190mg。
研究组基于美托洛尔疗法另行曲美他嗪治疗：取35mg的盐酸曲美他嗪缓释片(齐鲁制药有限公司提供，国药准字H20193055，规格35mg/片)给予患者口服，2次/d。
两组患者均接受为期3个月的治疗。
1.3观察指标
①比较两组患者的临床治疗有效率：经治疗患者的心功能等级提升超过2级，LVEF提升超过二分之一，胸闷、胸痛等症状基本缓解为显效；
患者心功能提升超过1级，LVEF提升超过五分之一，胸闷、胸痛等症状有明显好转为有效；
若未达到上述两项标准则归为无效；
(显效+有效)/总例数×100%=有效率[3]。
②比较两组患者治疗后的心功能：包含血压(SBP)、心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。
1.4统计学方法
通过SPSS25.0软件统计本次研究中两组患者产生的正态分布的计量资料(Mean±SD)与计量资料(%)，前者样本比值通过t进行检验，后者样本比值通过卡方进行检验，概率P<0.05具有统计学意义。
2.1两组临床治疗有效率对比
研究组最终取得97.50%的治疗有效率，数据明显高于对照组的85.00%，组间差值统计学意义显著(P<0.05)。如表1：
表1 两组临床治疗有效率对比
2.2两组治疗后心功能对比
治疗后研究组患者的SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF与对照组比较优势明显(P<0.05)。如表2：
表2 两组治疗后心功能对比
冠心病常见且严重的一个并发症即心力衰竭，有研究指出，罹患冠心病后患者心肌持续供血不足会影响机体其余功能，进而损伤心脏功能，引发心力衰竭，产生心绞痛症状，为保证患者的生命健康与安全，需积极接受科学治疗[4]。强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等是常规治疗药物，可以扩张血管的方式改善心脏供血，进而调节患者的心肌功能，缓解心绞痛症状。但这些药物仅为基础疗法，在此基础上普遍联合使用美托洛尔，该药对β受体有较好的阻断效果，可舒张平滑肌、促进血管扩张，在改善患者心肌供血的同时降低心肌耗氧量，纠正心率变异并保护患者的交感神经功能，对心肌重塑有重要意义[5]；
但也存在不足，例如无法帮助患者恢复心肌功能。曲美他嗪同样是治疗治疗心绞痛的常规药物，对心肌细胞能量代谢有调节功效，去甲肾上腺素等物质的抑制作用显著，通过改善患者线粒体能量代谢的方式帮助患者恢复心肌功能[6]。可见二者联合相比单一使用更有价值，因此进行本次研究。
研究结果显示，研究组最终取得97.50%的治疗有效率，数据明显高于对照组的85.00%，组间差值统计学意义显著(P<0.05)；
治疗后研究组患者的SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF与对照组比较优势明显(P<0.05)。药学分析可知，美托洛尔为A类β受体阻滞剂，不仅对β受体有选择性阻断作用，还能抑制茶酚胺收缩，避免患者心脏耗氧量过高，纠正心率变异问题；
同时还能保证心肌血供与交感神经功能，避免出现心肌重塑的情况[7]；
曲美他嗪为长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，不仅可以稳定患者细胞内环境，还能改善冠脉血流，避免患者肾上腺素、去甲肾上腺素浓度过高，并抑制氧自由基、内皮素释放量，从而有效保护患者的内皮细胞与钠钾泵正常运行，提升腺苷三磷酸水平，最终帮助患者恢复心肌功能[8]。
结束语：
综上所述，美托洛尔与曲美他嗪联合使用治疗冠心病心力衰竭心绞痛对患者的心功能改善效果确切，有临床推广应用的价值。
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