李 军
(梁山县人民医院 山东 济宁 272600)
宫颈癌是女性多发疾病类型。目前，临床对于早期宫颈癌患者多采取腹腔镜下子宫广泛切除术治疗，相较于传统手术，此术式具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，因此得到广大患者的青睐，且在妇科微创领域普遍应用[1]。但手术会给患者的机体带来一定程度的损伤，致使其出现生理与心理上的应激反应，影响免疫功能，对其术后康复十分不利[2]。既往常规护理已无法满足患者与临床护理需要，加速康复外科护理是一种新型护理手段，能为围术期患者制定一系列有效的护理措施，在促进患者康复、改善患者预后方面均有重要意义[3]。故本研究探讨了加速康复外科护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响，报道如下：
1.1一般资料
选取2018年11月至2022年1月在我院行腹腔镜下子宫广泛切除术的84例宫颈癌患者。纳入标准：①同意参与临床研究的患者；
②经病理检查结果确诊为宫颈癌；
③均接受腹腔镜下子宫广泛切除术。排除标准：①合并凝血功能异常的患者；
②合并高血压病史；
③不能主动配合或拒绝配合研究的患者。采用随机数表法分为观察组与对照组，各42例。观察组患者年龄26～67岁，平均年龄(46.50±6.72)岁。对照组年龄26～66岁，平均年龄(46.00±6.58)岁。研究征得医院伦理委员会的批准同意，两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取常规护理：①术前：常规宣讲围术期注意事项，在手术前6h、10h开始禁水禁食。灌肠需在术前晚上、手术当天分别开展一次；
②术中：采取传统全身麻醉，不控制输液量；
③术后：根据患者的疼痛程度，提供不同剂量的阿片类药物进行止痛处理，叮嘱患者早日下床活动，告知其在排气后方可摄入流质饮食。
观察组采取加速康复外科护理：①术前护理：组织患者及其家属参与健康知识宣讲，讲解宫颈癌的发病机制、临床表现以及腹腔镜下子宫广泛切除术的过程、优点及注意事项，并发放健康手册以便阅读。耐心解答患者的疑虑，消除患者的恐惧心理，同时对存在负性情绪的患者及时开展心理疏导，列举手术成功的案例，增强患者治疗信心。术前不常规进行肠道准备，且在手术前1天患者可正常进食，于术前2h饮用10%的葡萄糖溶液500ml，术前10h饮用10%的葡萄糖溶液10ml；
②术中护理：采用静吸复合麻醉方式，麻醉剂使用短半衰期，注意控制输液量；
③术后护理：对于术后疼痛较为严重的患者，选取自行控制静脉镇痛泵镇痛或使用非甾体类镇痛药物镇痛。术后6h，可进行早期饮水，并根据患者身体的耐受情况，逐渐摄入流质食物，再慢慢过渡至普通食物。鼓励并硬性要求患者在术后24h进行早期下床活动，对于身体状况较差的患者可适当将其休息时间延长。
1.3观察指标
比较两组各项临床指标，对比两组护理前后的生活质量，统计两组护理满意度。
评分标准[4]：①生活质量：选取生活质量量表(SF-36)评价，包含躯体健康、心理职能、情感职能、社会功能等维度，单项维度满分100，分数与其生活质量呈正向变化。②满意度：选取本院自制满意度调查量表评价，其中90～100分：非常满意；
60～89分：满意；
59分及以下：不满意。
1.4统计学分析
2.1两组各项临床指标比较：观察组排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
表1 两组各项临床指标比较：
2.2两组护理前后的生活质量比较：护理后，两组生活质量较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。
表2 两组护理前后的生活质量比较：分)
2.3两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。
表3 两组并发症发生情况比较：[n(%)]
2.4两组护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表4。
表4 两组护理满意度比较：[n(%)]
宫颈癌患者在发病初期通常无明显特征，中晚期患者会出现明显的体重下降、宫颈接触性出血，部分患者还会有血型白带以及小腹部疼痛的症状，给其正常生活带来严重的影响[5]。近年来，宫颈癌的发病率逐年递增，且呈现年轻化的趋势。腹腔镜下子宫广泛切除术虽能有效延长患者的生存期，但其仍然可对病灶周围的组织、神经造成损伤，增加了术后并发症发生率[6]。因此，采取何种护理措施最大限度降低围术期患者的应激反应，促进患者的快速恢复成为临床重点关注的问题。
加速康复外科护理在循证医学的基础上，将临床护理路径进一步优化，旨在减少患者的应激反应，促进机体各项功能的恢复，以及生活质量的改善[7]。常规护理因患者对疼痛的耐受度低，且担心伤口裂开，故通常要求患者在术后48～72小时下床进行活动。而在加速康复外科护理模式中，鼓励患者尽早下床活动、恢复饮食，并采取有效的止痛处理，有助于患者术后康复[8]。本研究结果显示，观察组排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间与对照组比较明显较短(P<0.05)，这与许玮玮[9]报道结论基本一致。究其原因在于：加速康复外科理念对患者的心理疏导尤为重视，大部分宫颈癌患者在术前均存在紧张、恐惧的心理，加之对手术效果的担忧，极易出现负性情绪，不利于手术的顺利开展。此护理模式中，术前疾病与手术相关知识、手术前后注意事项的健康教育，能有效消除患者的心理负担，进而促进其主动配合手术。术后早期运动与饮食，能加速胃肠功能的恢复，改善其临床症状，缩短患者的排便时间与排气时间[10]。
常规护理组的患者，在术前需长时间禁食禁饮，这不仅会使患者出现饥饿感、口渴感，还会使其产生负性情绪，加剧心理应激反应，不利于术后康复。加速康复外科护理会让患者在术前补充适量的葡萄糖溶液，能提高机体的能量储备，加速内源性胰岛素的合成，减少术后胰岛素抵抗的发生[11]。而缩短禁食禁饮时间，能降低术后发生高血糖的风险，使机体保持良好的状态，进而促使患者术后应激反应得以降低。在围术期适当控制输液量，能预防过度补液而致的心肺功能障碍、组织水肿等风险的增加，还可降低并发症的发生，缩短患者的住院时间。术后6h鼓励患者早期饮水，并根据患者身体的耐受情况，逐渐摄入流质食物，再慢慢过渡至普通食物，有助于减轻患者的饥饿感，加速肠胃的蠕动，减少应激反应的发生。而非甾体类镇痛类药物不仅有助于患者饮食的恢复，也为其早期下次活动奠定了基础[12]。本研究数据显示，观察组生活质量评分、护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，进一步证明加速康复外科护理具有显著的应用价值。
综上所述，对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者采取加速康复外科护理，能加速患者的术后康复，提高患者的生活质量与护理满意度，且并发症少，建议推广。
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