吕钟琪 雷永红 梁允兴 马丽萍 李新建
突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）简称突聋，是指在数分钟、数小时或3天以内突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，听力至少在相邻2个频率下降20 dB以上。发病率为5/100000～20/100000，发病年龄集中在50～60岁，我国SSNHL患者的发病率逐年上升[1]。其发病机制尚不明确，目前考虑与微循环功能障碍、病毒性感染和自身免疫性疾病相关。气温变化对心脑血管疾病的发病有很大影响，三亚虽然属热带海洋性季风气候区，年平均气温25.7℃，无明显季节区分，但是根据降雨情况，分为旱季和雨季，旱季气温最低15℃，雨季最高气温38℃。本文通过回顾性分析就诊于我院的SSNHL患者资料，研究气候变化对SSNHL的发病和治疗效果，结果如下。
1.1 研究对象
收集2017年1月～2021年10月我院住院治疗的SSNHL患者350例，排除未成年、临床资料不全及治疗时间过短等因素，共纳入282例，年龄18～86岁，发病时间1天～3月。SSNHL诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的诊疗指南[1]。
1.2 方法
1.2.1 数据分析方法 收集患者的一般资料（性别、年龄、入院时间），发病情况（单/双耳、耳鸣）。2分为不同亚组：根据有无心脑血管基础性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂和冠心病等，分为2组，即健康组和基础疾病组。按发病月份分为12个组；
按发病月份所属的气候分为雨季（5～10月）、旱季（11～4月）2个组。
1.2.2 听力学检查 所有患者于我院行纯音测听、声导抗检查，采用《纯音气导和骨导听阈基本测听法》（GB/T 16403-1996）标准检测，纯音测听仪器型号Conera TDH-39，声导抗仪器型号Flute inventis，确诊突聋后住院治疗。听力图分为低频下降、高频下降、平坦下降及全聋4种类型[1]。低频下降型：1 kHz（含）以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力下降20 dB HL以上。高频下降型：2 kHz（含）以上频率听力下降，至少4、8 kHz处听力下降20 dB HL以上。平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8000 Hz平均听阈小于80 dB HL。全聋型：所有频率听力均有下降，250～8000 Hz平均听阈大于81 dB HL。
1.2.3 治疗方法 按照2015年SSNHL诊断与治疗指南[1]，所有患者采取分型治疗方案给予相应治疗，即以药物为主综合治疗，包括改善内耳微循环药物（银杏叶）、糖皮质激素（地塞米松）、营养神经药物（甲钴胺）以及降低血液纤维蛋白原药物（巴曲酶）。不同分型药物治疗方案有所差异，如巴曲酶主要用于平坦下降和全聋型，总体治疗时间约2周。最佳治疗时间在发病2～4周，确诊后建议尽快治疗，期间及时检查听力情况，出院后2～4周复查听力。
1.2.4 疗效分析 按照2015年SSNHL诊断与治疗指南[1]，治疗结束后复查听力对比治疗前测听结果，受损频率阈值平均提高15 dB以上认为治疗有效，小于15 dB治疗无效。
1.3 统计学分析
所有实验数据均采用CHISS统计软件进行分析，定量资料两组间比较使用t检验，定性资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。
2.1 一般资料
本文282例患者，男性169例，女性113例，年龄18～86岁，平均年龄47.25±16.95岁，双耳患者18例，单耳264例，共300耳，伴随耳鸣症状者249例。低频下降型32耳高频下降型12耳，平坦下降型167耳，全聋型89耳（表1）。
表1 患者信息及治疗结果
健康组患者190例，男性115例，女性75例，年龄18～73岁，平均年龄40.30±14.33岁。双耳听力下降12例，单耳听力下降178例，共202耳，伴耳鸣症状者167例。低频下降型31耳，高频下降型7耳，平坦下降型107耳，全聋型57耳（表1）。
基础疾病组92例，男性54，女性38例，年龄19～86岁，平均年龄61.60±12.31岁。双耳听力下降6例（12耳），单耳听力下降86例（86耳），共98耳，伴耳鸣症状者82例。低频下降型1耳，高频下降型5耳，平坦下降型60耳，全聋型32耳（表1）。
2.2 发病时间分布
282例患者两种气候中，旱季患者较多（166例），雨季较少（116例）。各月份中，3月份最多（36例），5月份最少（14例）（表2）。健康组中冬旱季发病患者96例（96/190，50.53%)，雨季92例；
基础疾病组中旱季患者70例（70/92，76.09%)，雨季22例。两组发病时间有显著差异（χ2=15.69，P＜0.05），即基础疾病组患者的发病时间更集中于旱季（表3）。
表2 总体各月份患者数量
表3 两组患者发病时间分布
2.3 不同气候的听力分型
本文282例患者中雨季患者116例（125耳），其中低频下降型17耳，高频下降型8耳，平坦下降型68耳，全聋型32耳。旱季患者166例，其中低频下降型15耳，高频下降型4耳，平坦下降型99耳，全聋型57耳（表4）。
表4 不同气候听力分型
2.4 治疗效果
患者治疗有效148耳，无效152耳，有效率49.33%；
健康组治疗有效104耳，无效98耳，有效率51.49%；
基础疾病组治疗有效44耳，无效54耳，有效率44.90%（表1）。
SSNHL是耳鼻喉科的常见急诊疾病，其病因和发病机制目前尚不明确，主要考虑为微循环功能障碍、病毒性感染和自身免疫性疾病等[1，2]。寒冷气候时心脑血管疾病发病率较高，是心脑血管疾病的重要发病因素[3，4]，突聋的发病有与季节及气候有无相关性，既往研究并不明确[5～8]。季节更替、温度骤变时，SSNHL发病率较高[6]，SSNHL发病相对集中，但无明显季节性[5]。Wu等[8]则认为其发病无季节相关性。
本文282例患者平均年龄47.25±16.95岁，以单耳发病为主（264/282，93.62%），大多数患者伴随耳鸣（249/282,88.30%），与既往研究相符[1，9，10]。两种气候中，旱季患者较多（166例），雨季较少（116例），但总体发病季节无显著差异，健康组患者旱季与雨季发病人数基本无差异。各月份中，3月份最多，5月份最少，研究结果与在四季分明的北方地区收集病例的研究[11]结果一致，认为SSNHL总体发病无显著季节规律性，但呈现出春秋季多、夏季少的季节性趋势。本文健康组的发病月份基本与总体患者分布类似，说明普通人群SSNH的发病与月份及气候无明显相关性。与众不同的是基础疾病组，其分布图形与另外两组明显不同，发病分布更集中于旱季（70例，76.09%），统计学分析表明，该组患者在旱季发病更多（P＜0.05），分析原因可能是由于旱季平均气温明显低于雨季，温差近20℃，同时高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病造成全身微小动脉损伤，导致血管功能下降、血流动力学异常［12］，加之旱季相对低温，刺激微小动脉收缩，导致已被损伤的血管损伤加重，迷路动脉是供应内耳血液的唯一动脉，从而引起严重的内耳微循环障碍，最终发生SSNHL，证实了SSNHL的发病机制与微循环功能障碍密切相关。气温较低时，患者免疫能力相对下降，易受病毒侵袭，病毒感染引起内耳功能紊乱导致SSNHL，在北方地区季节更替、温度骤变时SSNHL发病率相对较高，平坦下降型和全聋型较多，与本文一致。SSNHL的发病有一定季节性，多集中于秋季，也认为可能与更易病毒感染相关［7］。
本文患者，听力损失类型以平坦下降型（55.67%）及全聋型（29.67%）为主，不同气候中，旱季和雨季的听力损失类型同样以平坦下降型及全聋型为主，与余俊伟等[6]的研究结果一致，说明气候对听力下降的类型无明显影响。
SSNHL的治疗方案参照其诊疗指南[1]，推荐以激素治疗为主的综合治疗。本研究患者治疗有效148耳，总体有效率49.33%，有效率相对较低，与余俊伟等[6]结果相一致，原因考虑为低频下降组患者过少、部分患者就诊时间过晚导致。由于低频下降型症状相对较轻，因此患者未及时住院治疗。健康组有效率51.92%；
基础疾病组有效率44.90%，基础疾病组患者有效率略低于健康组，说明基础疾病对SSNHL的预后也有一定影响，血液循环受损后恢复更加困难。
综上，虽然SSNHL的发病时间无明显气候分布，但是即使在海南热带地区，伴随有高血压、糖尿病等基础疾病的人群在旱季更易发病，且该组患者治疗效果相对较差。因此，旱季时伴随基础疾病人群需要更加注重防护，提前做好预防。
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