樊 瑞，景鹏宇，郅晓燕
(空军军医大学唐都医院胸腔外科，陕西 西安 710000)
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centralvenous catheter，PICC)具有留置时间长、不易脱落等优点，主要用于需长期静脉输液或输注刺激性药物的患者[1]。但患者对PICC的认知偏差、对疾病的恐惧及其患病后特殊的心理特征影响患者护理依从性，进而影响治疗效果[2]。自我效能是一种个体为了达到预期效果而做出的行为信念，是影响患者护理依从性的重要因素[3]。家庭支持是个体察觉到或实际拥有来自于家庭成员的关心、爱护或支持性家庭网络[4]。在我国社会文化背景下，家庭支持对患者疾病恐惧、护理依从性的影响占核心地位[5]。既往关于经皮冠状动脉介入术的研究也指出自我效能与家庭支持对患者治疗依从性及患者复发恐惧的影响[6]。但上述研究均研究自我效能、家庭支持与疾病恐惧、护理依从性两者间的关系。对PICC患者自我效能与疾病恐惧、护理依从性及家庭支持与疾病恐惧、护理依从性三者间关系的探讨少有研究。本研究纳入PICC患者，通过中介效应分析自我效能和家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的关系。
1.1 研究对象纳入2020年3月至2022年1月我院PICC患者216例，纳入标准：①首次PICC置管，置管时间>4周，年龄≥18岁；
②PICC置管用于肿瘤化疗药物输注；
③能独立完成量表及问卷填写；
④患者和(或)家属签署知情同意书。排除标准：①入组前3个月内经历重大应激事件者；
②合并心理、情绪、精神疾病者；
③院外置管及入组时发生PICC相关并发症者；
④不配合研究数据采集者。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法①自我效能评估：于患者入院时采用中文版自我效能量表[7](general self-efficacy scale，GSES)进行评估，量表为单维度量表，共包含10个条目，每个条目采用Likert 4级评分法评估，总分10～40分，得分越高患者自我效能水平越高。②家庭支持水平评估：于患者入院时采用家庭支持问卷(family support question，FSQ)评估[8]，量表为单维度量表，共包含15个条目，每个条目答案选项分为“是”、“否”，分别计分为1分和0分，分值越高患者家庭支持度越高。③疾病恐惧调查：于患者入院时采用恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Question-naire Short Form，FoP-Q-SF)进行测量[9]，量表为单维度量表，共12个条目，采用 Likert 5 级评分法，总分12～60分。分数越高表示患者疾病恐惧程度越高。④护理依从性：根据导管维护依从性评价标准进行评估[10]。0分：患者自愿接受导管定期维护，并按照要求冲洗和换药；
1分：在护士或家属的提醒下接受导管定期维护或按照要求冲洗、换药；
2分：患者在护士及家属的多次提醒下接受导管定期维护，或按照要求冲洗、换药；
3分：患者拒绝导管定期维护，或按照要求冲洗、换药。
1.3 质量控制2名专职人员经统一培训后，通过盲法在患者入组时发放调查量表或问卷，受试对象匿名独立完成量表或问卷填写，当场回收；
问卷回收后，复核数据，剔除无效量表或问卷(缺项超过1项)。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较用独立样本t检验；
不服从正态分布的用四分位数间距M(Q1,Q3)表示，组间比较采用F检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；
相关性分析采用spearman相关系数分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者一般资料本研究共发放并收回问卷216份，剔除无效问卷19份，最终获得有效问卷197份，问卷有效回收率为91.20%，患者一般资料见表1。
表1 患者一般资料 [n(%)]
2.2 患者自我效能、家庭支持、疾病恐惧、护理依从性评分197例患者自我效能为(28.67±3.1)分，家庭支持为(8.75±1.34)分，疾病恐惧为(30.84±5.22)分，护理依从性水平为(1.38±0.29)分。
2.3 PICC患者自我效能、家庭支持与疾病恐惧、护理依从性水平的相关性分析Spearman相关性分析显示，PICC患者GSES评分与FoP-Q-SF、护理依从性评分呈负相关(P<0.05)；
FSQ水平与PICC患者FoP-Q-SF、护理依从性评分呈负相关(P<0.05)。见表2。
表2 PICC患者自我效能、家庭支持与疾病恐惧、护理依从性水平的相关性分析
2.4 自我效能和家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的中介效应分析以护理依从性为变量Y，自我效能和家庭支持为变量M，疾病恐惧为变量X，进行中介效应分析。自我效能、家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间为部分中介效应，自我效能在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的中介效应为43.87%(0.254/0.579)，家庭支持水平的中介效应为44.91%(0.260/0.579)。见表3、表4。
表3 自我效能在PICC患者疾病恐惧与护理依从性的中介效应分析
表4 家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性的中介效分析
PICC是由外周静脉穿刺插入，尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，常用于化疗、肠外营养等支持治疗的静脉通路[11]。但患者长时间携带PICC及对疾病的心理应激，增加患者疾病恐惧，影响患者护理依从性。有研究证实，增强患者自我效能水平，提高患者家庭支持可缓解患者对疾病的恐惧，提高患者依从性[12]。既往研究中也指出自我效能及家庭支持水平的上升利于患者护理依从性提升及疾病恐惧的环境[13，14]。证实了自我效能、家庭支持水平与护理依从性提升及疾病恐惧两两间的关系。但在PICC患者中，关于自我效能、家庭支持与疾病恐惧及护理依从性三者间的关系尚未明了。
3.1 自我效能、家庭支持与疾病恐惧、护理依从性的相关性自我效能是一种个人通过借助环境、社会等改变自身行为的新行为。家庭支持是一种来源于家庭成员的关心、爱护及物质等的支持[15]。在本研究中结果显示PICC患者GSES、FSQ评分与FoP-Q-SF、护理依从性评分呈负相关。分析认为：在PICC患者中，由于肿瘤疾病对患者心理的冲击以及患者对疾病的认知欠缺增加了患者对疾病的恐惧感。而自我效能是一种根植于患者内心影响患者行为的信念，当患者自我效能水平低下时，患者积极改善未来治疗效果的新行为信念降低，进而降低患者护理依从性[14]。在Farley[16]关于自我效能在慢病管理中的作用中也显示，患者自我效能水平的提升，利于改善患者对疾病的认知及治疗依从性的提高。家庭支持是疾病患者治疗信念的重要影响因素[17]。既往研究认为，家庭支持中，家庭成员的关心、爱护以及对患者治疗方案的支持是患者依从性的首要影响因素[18]。家庭支持度越高予以患者关心、爱护、治疗支持更多，对缓解患者心理应激状态具积极作用，在一定程度上改善患者对疾病的恐惧，增加患者护理依从性。
3.2 自我效能和家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的中介效应本研究结果显示，自我效能、家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间起部分中介作用，且自我效能在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的中介效应为43.87%，家庭支持水平在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的中介效应为44.91%。分析认为：自我效能是一种认知过程，在这一过程中，通过环境、社会及个体学习影响等来改变患者未来事件结果的新行为。在PICC患者中，由于对疾病的认知不足以及PICC化疗副作用等增加患者疾病恐惧，疾病恐惧也可反作用于自我效能[19]。而当患者自我效能水平低下时，增加患者疾病恐惧，导致患者可能更多的选择有信心成功的活动，避免无信心的活动，进而影响患者护理依从性。而家庭支持方面，患者在治疗过程中，患者特殊的心理特征变化及疾病恐惧感可能影响患者对家庭支持度的感知[20]。在Moraes等[21]的研究中也指出，患者处疾病愤怒期或拒绝期时，患者领悟家庭支持水平显著降低。当患者感知家庭支持度降低时又可增加患者疾病恐惧，进而形成一个恶性闭环，最终导致患者治疗信心降低，影响患者护理依从性。
综上，自我效能和家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性中发挥部分中介效应。本研究的不足之处在于纳入的患者均为首次进行PICC治疗的肿瘤患者，研究结果可能仅能解释上述患者自我效能和家庭支持在PICC患者疾病恐惧与护理依从性间的依从性。
猜你喜欢恐惧效能依从性迁移探究 发挥效能中学生数理化·中考版(2022年8期)2022-06-14同时多层扩散成像对胰腺病变的诊断效能中国医学影像学杂志(2021年6期)2021-08-13充分激发“以工代赈”的最大效能今日农业(2020年22期)2020-12-14住校记：她在梦里表达恐惧当代陕西(2019年12期)2019-07-12恐惧更奇怪特别健康(2018年9期)2018-09-26恐惧读友·少年文学(清雅版)(2018年2期)2018-09-10恐惧的对立面特别健康(2018年2期)2018-06-29品管圈在提高手卫生依从性改善中的作用临床医药文献杂志(电子版)(2017年11期)2017-05-17提高手卫生依从性并改善感染控制指标的一项新技术中华老年多器官疾病杂志(2016年9期)2016-04-28唐代前后期交通运输效能对比分析当代经济(2015年4期)2015-04-16