乔晓孟，曾昭书，郑旭东，杨卫红
(郑州大学基础医学院法医学系， 郑州 450001；
△通讯作者)
法医学是应用医学及其他自然科学的理论和方法，研究并解决法律实践中涉及的医学问题的一门学科。经过几十年的发展，其已经在医疗纠纷、核保理赔、司法鉴定、刑事侦查等领域得到了成功运用。在我国，大多数医学院校在临床、口腔、影像学、预防等医学相关专业开设了法医学本科课程，且多为必修课[1]。非法医学专业医学本科生使用第7版《法医学》教材，理论课时一般为30-40课时，包括法医病理学、法医物证学、法医临床学、法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病学等诸多内容[2]。教学过程中，教师居于教学中心，部分内容辅助实际案例，向学生灌输理论知识。学生一般比较被动，其上课目的更多是应付考试，增加学分[3]。为了解我校医学生对开设法医学课程必要性的认知、教学方法的选择、教学内容的适用性等，我们组织了此次问卷调查，以便根据学生的反馈指导和调整法医学教学，深入推进教学改革，进一步提高法医学教学质量。
我们对郑州大学2018级1 050名已修完法医学课程的临床医学(5+3一体化)、口腔医学、预防医学、基础医学、影像学、麻醉学专业学生进行调查。调查问卷主要涵盖法医学课程重要性、必要性、教学方式的选择、教学安排的时间及考核方式等若干问题，采取不记名形式进行发放，回收率为100%。我们对有效问卷所有选项计算百分比并绘制饼图。
2.1 法医学课程认知
全部调查学生中，临床医学专业本科生有732人，占比最高(69.71%)，其次为预防医学学生111人(10.57%)。对法医学非常有兴趣的占38.57%，有兴趣的占45.52%，两者共占84.09%；
而对法医学无兴趣或者很反感的学生也以极低比例存在(1.14%)。认为法医学课程对医学生很重要(36.57%)和重要(48%)的学生占大多数。认为法医学对未来工作很有帮助和帮助的学生分别占比27.14%和42.76%，认为可能有帮助的占27.81%。对于最喜欢的法医学分支学科，占比最多的为法医物证学(47.14%)，其次为法医临床学(21.33%)和法医病理学(15.33%)。在对法医工作内容的认知调查中，67.53%的学生非常清楚或清楚除了尸检，法医还有其他的工作内容，而30.57%的学生对法医的工作内容略有耳闻，尚有1.91%的学生不清楚或完全不知道法医的工作内容。
2.2 教学方式的选择
对于最受学生喜爱的法医学教学方式，理论讲授占10.38%，案例教学占46.19%，现场观摩占14%，混合式教学占26.95%。对于开展法医学实践课，分别有41.71%和38.1%的学生非常或是比较期待去现场学习，同时有31.9%和45.14%的学生非常希望或希望开设法医学实验课。85.71%的学生认为课时时长合理，而8.38%的学生认为应减少法医学课时。对于授课内容的难易程度，认为很容易、较好理解、一般的学生分别占比3.05%、30.29%和47.9%，18.77%的学生认为授课内容难或非常难。我们也调查了学生对法医学开课时间的看法，50.19%的学生希望法医学课程应在临床课程之后或者二者同步开课。
2.3 教学模式
当前，线下教学活动难以正常开展，线上教学模式成为主流发展方向。本校法医学专业教师积极探索在线授课方式，制作省级精品在线开放课程。29.62%的学生认为线上视频学习非常有必要，可以巩固线下的学习内容，28.76%的学生认为有必要开展线上视频学习，而认为没必要或者浪费时间的学生分别占比7.81%和3.81%。对于线上课程和线下课程的关系，39.05%的学生认为线上是线下的辅助，32.95%的学生认为线上为线下的基础，有利于开展混合式教学，16.38%的学生认为二者同等重要。在法医学线上课程中，我们邀请河南省公安部门的法医专家参与授课，48.67%和38.48%的学生认为对理解内容非常有或有帮助。通过线上视频学习，37.71%的学生认为对法医学内容的理解更为深刻，33.81%的学生认为有一些提高，20.57%的学生认为效果一般。全校互联网的覆盖对线上教学的影响，认为影响很大、有明显影响和一定影响的学生分别占比27.14%、20.76%和39.71%。76.2%的学生认为线上成绩在总成绩中占有一定比例非常或比较合理。
虽然绝大多数医学生将从事医疗相关工作，但实践中难免遇到与法医学相关的问题。尤其随着公众法律意识的增强和网络信息的高度发达及透明化，在医患关系较为紧张的情况下，医学本科生通过学习法医学，一方面便于在临床工作中科学地保存医学证据，为案件侦破提供线索，必要时保护自身合法权益；
另一方面，可以帮助他们准确判定死亡、预防与应对医疗纠纷与医疗事故[4,5]。因此，对非法医学专业的医学生来说，系统了解和掌握法医学的基础知识和技能是非常必要的。本调查中，84.57%的学生认为法医学课程对医学生很重要或比较重要，认为法医学对未来工作很有帮助和帮助的学生分别占比27.14%和42.76%，认为可能有帮助的占27.81%。由此可见，大部分医学生能够意识到法医学的重要性，认可法医学对他们将来工作的指导作用，因此愿意付出精力学习法医学知识。然而由于受网络媒体及电视剧的影响，相当一部分学生对法医学认识不够，错误地认为法医就是解剖尸体，因此相对于法医病理学，他们更愿意学习法医物证学(47.14%)。法医学是医学和其他自然科学、社会科学的交叉学科[6]，具有很强的实践性、应用性和社会性[7]，对维护社会的公平正义、营造和谐社会具有重要意义。因此，法医学作为医学本科生的必修课，应该被各大高校重视和加大投入。教师应利用法医学学科优势，将法医检案资源转化为教学资源，生动地上好一堂课；
同时加大硬件投入，将其他自然科学先进的理论和技术引进来，贯彻学科渗透，打破科研困境，将科学研究方法转化到司法鉴定的实践应用中。
本校法医学理论学时为32学时，授课内容包括法医病理学、法医临床学、法医物证学、法医毒理学及法医精神病学五个分支学科，讲授绪论、死亡与死后变化、机械性损伤、机械性窒息、高低温与电流损伤、猝死、中毒、医疗纠纷等11章内容。短短一学期讲授完法医学理论知识，对教师和学生均挑战巨大。传统的法医学教学过程中以教师为中心，有限的课堂只能完成理论知识的讲解。纯理论讲解晦涩难懂，难以激发学生的兴趣，学习成效低下。理论与实践脱节，造成学生不能充分感受法医学的广阔视域及应用价值，法医学教学模式及方法的改革势在必行[8]。本次调查中，相当一部分学生认为法医学理论知识较难，希望借助案例教学(46.19%)或去现场观摩(79.81%)加深理解，同时有77.04%的学生希望通过实验课进行法医学实践。本校教学团队根据学生的实际需求也在不断探索新的教学模式，通过建立案例数据库、线上视频、模拟法庭等手段，将理论知识和实践有机结合，教学设计体现课前、课中、课后、评价、反馈闭环式教学过程。课前，本系教师录制线上视频以供学生预习。课中，教师对重点、难点进行理论授课，将理论知识贯穿具有真实性和直观性的案例中，同时采取模拟法庭的形式展开讨论，使学生熟悉司法鉴定程序，提高学生对专业知识的掌握与运用，在课堂上真正实现“学”向“用”的过渡。课后，学生通过线上资源复习、巩固所学知识，并进行章节测试；
教师通过线上及线下成绩、实践进行效果评价，并通过师生互评、问卷星等进行反馈。该教学方法打破填鸭式教学的沉闷气氛，启发了学生的主观能动性，增强了课堂主人翁意识，提高了学生分析和解决实际问题的能力。作为一门应用学科，法医学需要综合运用基础医学和临床医学相关知识，这非常考验学生医学知识的全面性，因此，50.19%的学生不接受法医学课程开设在临床课程之前。法医学课程在学生完成了基础医学和临床医学课程后再行开设，其实际教学效果应更理想[6]。
互联网时代深刻改变了人们的生活和工作方式，也冲击着传统的高校教育模式。线上教学如今已成为大多数高校的常态化教学手段[9]。本专业教师根据法医学课程特点，制作了法医学省级精品在线课程，并上传至中国大学生MOOC平台、学银在线等在线学习平台，可以使学生多角度、多层次、更深入地学习法医学课程。学生可以反复收看回放，也可以重点详看，学习方式更灵活。本次调查中，58.38%的学生认为有必要开展线上课程，71.52%的学生通过线上视频的学习，对法医学内容的理解更为深刻，87.15%的学生期待公安部的法医专家带来精彩的案例讲解。不可否认的是，大多数网络教学还停留在对信息技术较为基础的应用，视频上课时教师只是借助于雨课堂、腾讯视频等手段进行直播，缺乏与学生的互动。学生是否在认真听课，教师难以捕捉。在线教学导致动机、自我效能和认知参与度的下降[10]。11.62%的学生对线上视频学习持否定态度就是基于该学习方法效率低下，学生参与感不强。因此，线上教学任重道远，需要培养专业的教师团队，构建完整的知识体系，把握各个章节的重点难点，熟练应用视频软件，完整呈现设计好的课程；
运用弹幕、语音等加强课堂互动，通过提问的形式让学生参与课堂，充分发挥他们的主观能动性。
综上所述，非法医专业医学本科生能够认识到法医学的重要性，对该门课程保持好奇心和新鲜感，愿意投入精力学习。但有一部分学生对法医学内容的认知偏颇，对学科的知识结构认识不清，这需要学校和教师层面的宣传和投入。在高校教学中，学校、教师和学生需要根据形势与时俱进，相互配合，调整常规教学方案，采用线上线下混合式教学模式，将课程教学和信息技术有机融合，发挥各自的优势，取长补短，提高法医学教学的质量和效率，让学生收获最优听课效果。
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