孟海超,王正田,曲淑婕,常永霞,郝丽莎
(河北北方学院附属第一医院,张家口 075000)
卒中是由多种原因造成患者脑部血管异常,导致脑内血流循环不畅,造成脑组织损害,具有致残率和复发率高的特点[1]。足内翻是卒中患者常见的后遗症,发生原因主要是患者神经功能损伤,导致偏瘫和肢体功能障碍,踝关节跖屈肌群肌张力升高,肌肉控制反射异常[2-3]。临床治疗方法多为康复训练及矫形器治疗[4]。近年研究[5]表明,被动模式下等速持续向心和离心肌力训练可改善腓肠肌痉挛,提高胫前肌肌力,改善踝关节运动功能,对足内翻患者的症状有明显改善。还有研究[6]表明,电针治疗可明显改善患者行走能力,缓解足内翻,维持行走平衡,降低跌倒风险。故本研究联合电针拮抗疗法和被动模式下等速持续向心和离心肌力训练治疗卒中后足内翻,并观察其临床疗效及对患者肌肉形态和踝关节肌力的影响。
1.1 一般资料
本研究纳入 120例卒中后足内翻患者,按随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组中男27例,女33例;年龄55～75岁,平均(62±4)岁;病程 8～12 d,平均(10.25±3.15)d;缺血性 35例,出血性25例。观察组中男29例,女31例;年龄55～75岁,平均(62±3)岁;病程 8～12 d,平均(10.54±3.26)d;缺血性32例,出血性28例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
①中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准》[7]中卒中伴有半身不遂足内翻的相关标准;②西医诊断标准符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[8]中偏瘫患肢伴有足内翻的相关标准;③患者下肢肌力≥2级; ④患者及家属知情同意本研究,并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①伴有神经功能缺损者;②先天性马蹄内翻足或其他原因造成的足内翻者;③伴有严重肝、肾、造血系统病变者;④已接受其他治疗(如矫形器具或肉毒素治疗)者。
两组均予常规康复训练。指导患者进行主动踝关节背屈、外翻的训练,训练时需对患者的躯干进行限制,训练40 min,每日1次,每周训练5次,连续3周。
2.1 对照组
予被动模式下等速持续向心和离心肌力训练。采用 BIODEXS4 PRO型等速训练仪进行被动模式下的跖屈、背屈、内翻、外翻的肌力训练。跖屈30°、背屈15°,角速度为每秒 30°,持续 10 min;内翻 0°、外翻30°,角速度为每秒30°,持续 10 min。持续被动活动的同时,进行胫前肌的向心和离心收缩。每日1次,每周5次,连续3周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上联合电针拮抗疗法。取阳陵泉和悬钟穴,患者取仰卧位,穴位处皮肤常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性毫针,阳陵泉穴向后下方斜刺 0.5～1寸,悬钟穴直刺 0.3～0.5寸。采用KWD-808Ⅱ型脉冲电针仪,导线正极连接阳陵泉穴,负极连接悬钟穴,选用 2 Hz疏波,强度以患者出现非自主、有节律的外展运动为准,电针30 min。每日1次,每周6次,连续3周。
3.1 观察指标
3.1.1 肌力和肌张力情况
运用BIODEX测试系统急性记录角速度每秒30°时踝关节背屈力矩峰值,判断踝背屈肌群肌力[5]。采用肌张力评分[9]判断踝关节跖屈肌张力情况,评分为0～5分,得分越高,肌张力越大。
3.1.2 肌肉形态[10]
运用德国西门子Acuson Sequoia 512复合型B/M超声仪,在治疗前和治疗后检测患侧静息状态下胫骨前肌和后肌的厚度。
3.1.3 运动功能[11]
采用下肢Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)评价下肢运动、平衡、感觉功能和关节活动度。总分0～34分,分数越低表示运动功能越差。
3.2 疗效标准[12]
痊愈:足内翻消失,运动功能恢复正常。
显效:足内翻基本消失,但与正常人有明显区别。
有效:足内翻明显减轻,影响活动。
无效:足内翻无变化。
总有效率＝[(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析和处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用卡方检验或秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
治疗后,观察组总有效率为 95.0%,对照组总有效率为 83.3%,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。
表1 两组临床疗效比较 单位:例
3.4.2 两组治疗前后肌力和肌张力比较
两组治疗后踝关节跖屈肌张力评分均较同组治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。两组治疗后踝背屈肌群肌力高于同组治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。详见表2。
表2 两组治疗前后肌力和肌张力比较(±s)
表2 两组治疗前后肌力和肌张力比较(±s)
注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。
组别 例数 踝关节跖屈肌张力评分/分 踝背屈肌群肌力/Nm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 3.17±0.68 2.68±0.351) 12.68±1.14 15.32±1.121)观察组 60 3.11±0.54 2.14±0.221)2) 12.52±1.03 21.54±1.061)2)
3.4.3 两组治疗前后肌肉形态比较
两组治疗后胫骨前肌和后肌均明显增厚(P＜0.05),且观察组厚于对照组(P＜0.05)。详见表3。
表3 两组治疗前后肌力和肌张力比较(±s) 单位:cm
表3 两组治疗前后肌力和肌张力比较(±s) 单位:cm
注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。
组别 例数 胫骨前肌厚度 胫骨后肌厚度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 1.02±0.11 1.12±0.071) 1.04±0.13 1.15±0.111)观察组 60 1.05±0.21 1.28±0.141)2) 1.06±0.09 1.26±0.181)2)
3.4.4 两组治疗前后下肢FMA评分比较
两组治疗后下肢 FMA评分均高于同组治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。详见表4。
表4 两组治疗前后下肢FMA评分比较(±s)单位:分
表4 两组治疗前后下肢FMA评分比较(±s)单位:分
注:与同组治疗前比较 1)P＜0.05;与对照组比较 2)P＜0.05。
组别 例数 治疗前 治疗后对照组 60 13.54±3.121) 18.64±3.661)观察组 60 13.21±3.081)2) 26.34±4.211)2)
近年来中国卒中患者数量不断增加,卒中后引起的足内翻是患者肢体瘫痪常见表现之一[13],同时是约束患者步态和行走能力的重要因素。足内翻主要因小腿外侧麻痹和胫骨后肌痉挛牵拉导致,这不仅影响下肢运动能力,还增加了患者跌倒风险。足内翻常见于卒中急性期后,下肢肌力开始恢复,肌张力由低下发展至亢进,进而进入痉挛期,表明足内翻与肌张力增高密切相关[14]。解剖学角度来看,足内翻主要因卒中后踝关节周围肌肉牵张反射紊乱,导致胫前肌、腓骨长短肌和伸趾肌无力以及胫后肌、小腿三头肌和屈趾肌痉挛[15]。卒中后足内翻恢复在于肌张力升高出现痉挛时,使肌张力降低从而抑制肢体痉挛。
本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,说明电针拮抗疗法联合被动模式下等速肌力训练疗效优于单纯等速肌力训练,可降低肌张力,改善肢体痉挛,缓解足内翻症状。阳陵泉为八会穴之筋会,阳陵泉透刺阴陵泉,具有舒筋解痉之功效;悬钟穴为髓之会,以电针刺激阳陵泉配悬钟穴,可起柔筋解痉、疏经通络之效用[16-17]。
既往研究[18]表明卒中时肢体功能的恢复取决于大脑皮层神经功能的恢复,神经功能的恢复取决于神经细胞突触再生,而运动疗法具有促进神经突触细胞再生和活性恢复的作用。在被动模式下等速持续向心离心肌力训练可降低患者跖屈肌群张力,缩小足内翻角度,改善患者踝关节运动功能。阳陵泉穴位于腓骨长、短肌中,悬钟穴位于腓骨短肌和趾长肌分歧处。腓骨长、短肌具有使足外翻的作用,趾长伸肌具有使足背屈防止足下垂的作用,通过电针刺激阳陵泉和悬钟穴能刺激腓骨长、短肌与趾长伸肌等拮抗群,诱发肌肉收缩,从而形成正常的运动模式,起到纠正足内翻,改善步态的作用[19]。本研究中观察组治疗后踝关节跖屈肌张力评分低于对照组,而踝背屈肌群肌力高于对照组,这说明电针治疗联合被动模式下等速持续向心离心肌力训练可明显降低踝关节跖屈肌张力,提高踝背屈肌群肌力,改善患者足内翻角度,提高踝关节运动功能。
中风患者的肌肉厚度对评估肌肉功能具有重要作用,肌肉萎缩时厚度会变小,肌肉厚度与痉挛程度为负相关关系,痉挛程度越严重则肌肉厚度越低[20]。本研究中观察组治疗后胫骨前肌和后肌的厚度均厚于对照组,说明经电针刺激可明显改善肌肉形态,从而缓解痉挛。因电针拮抗疗法通过缓解胫骨前肌肌力和抑制胫骨后肌的痉挛,使两者协同收缩,由于力学传导可改善胫骨前肌、后肌的肌肉形态。
综上所述,电针拮抗疗法联合被动模式下等速肌力训练可改善卒中后足内翻患者胫骨前肌和后肌的厚度,促进肌张力和肌力恢复,提高患者运动能力,疗效优于单纯肌力训练。
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