张静 张海鸽 程苗苗 高娜娜
空军军医大学第二附属医院心血管内科，陕西西安 710038
心律失常是临床内科常见病，指的是心脏跳动频率或节律异常，可分为遗传性或后天性，轻者感到心悸、头晕，重者可晕厥、猝死，会对患者的健康乃至生命安全构成较大的威胁[1]。心律失常近年来发生率逐年上升，已经严重影响人们的生存[2]。射频消融术是心律失常的常见治疗方式，成功率高，对机体的创伤较小，但治疗操作时也较为复杂，术后易引发一定的并发症，因此必须高度重视相关护理干预[3]。常规性护理干预尽管可以对射频消融术治疗心律失常起到良好的辅助作用，但是因为部分患者认知水平偏低，而该干预方式在这方面的改善效果并不理想[4]。量化评估基础下的保护性动机干预，建立在威胁评估和应对评估的基础上，根据患者的病情、治疗和康复等情况制订针对性干预方案，以此来纠正错误习惯，提高认知水平[5]。目前，基于量化评估下的保护性动机干预在射频消融术治疗心律失常中的应用并不多见，而在该疾病发生率逐年上升的背景下，越来越多的人受到疾病的困扰。为此，本研究纳入空军军医大学第二附属医院（以下简称“我院”）收治的经射频消融术治疗的心律失常患者，针对基于量化评估下的保护性动机干预效果展开探究。
1.1 一般资料
选取我院2021 年1 月至12 月收治的450 例行射频消融术治疗的心律失常患者进行研究，经医院伦理委员会批准（[TL22020]56 号）。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各225 例。对照组中男220 例，女205 例；
年龄56～78 岁，平均（65.74±2.31）岁；
病程1～8 个月，平均（4.10±0.39）个月；
文化程度：小学及以下15 例，初、高中145 例，大专及以上65 例；
家庭月收入：＜5 000 元34 例，5 000～＜10 000 元78 例，≥10 000 元113 例。观察组中男223 例，女202 例；
年龄54～76 岁，平均（65.56±2.30）岁；
病程1～8 个月，平均（4.05±0.37）个月；
文化程度：小学及以下20 例，初、高中141 例，大专及以上64 例；
家庭月收入：＜5 000 元30 例，5 000～＜10 000 元76 例，≥10 000 元119 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合心律失常诊断标准[6]；
②经冠脉造影、心电图等方式确诊；
③视觉、语言、精神等情况正常；
④满足射频消融术指征，均行该术式治疗；
⑤自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并器官衰竭等严重心血管疾病；
②入组前接受过抗溶栓药物治疗；
③伴有凝血、造血等功能障碍；
④精神系统疾病，恶性肿瘤；
⑤肢体功能存在畸形或障碍。
1.2 研究方法
对照组采用常规护理干预，如查房时对患者进行健康宣教，给予患者一定的心理安慰，在患者治疗过程中给予关照，做好出院指导及随访工作，干预时间为1 个月。观察组在对照组的基础上实施基于量化评估策略下的保护性动机干预，要求组建5 位成员的护理小组，其中护士长为组长，其余为责任护士，对疾病知识、自护能力、生活质量等进行准确量化评估，以保护性动机理论为指导，从保护性动机出发，对患者威胁评估（严重性、易感性、内部回报、外部回报）、应对评估（反应效能、自我效能、反应代价）等进行全面分析，从而制订具体的干预方案，干预时间为1 个月，具体内容如下：
①健康宣教：护理人员在患者入院后，组织进行集体式的健康宣教，即让患者进入会议室，发放健康知识手册、展示疾病知识图片、播放健康教育视频等，让患者对疾病、治疗及康复等相关知识形成全面、系统的了解。每隔2～3 d 进行1 次，每次宣教时间30 min。
②个性指导：护理人员在日常查房、治疗、护理操作、出院指导等工作中，以患者的病情恢复为出发点，制订个性化的护理干预措施，了解患者日常生活中的不合理饮食、不规律作息等不良习惯，并对其原因进行分析，即内部回报，纠正错误认知，弱化患者内部回报及外部回报（即患者亲友对患者疾病危险因素的忽视），强化自我效能，提高自护能力。
③病友焦虑：护理人员将具有相似情况的患者组织起来，让这类患者进行交流，使得一些病情恢复较为理想的患者能够积极地传授自己在治疗和康复过程中的有效经验，帮助暂时恢复不是非常理想的患者解决困难，以此激励患者，树立信心。每隔2～3 d 进行1 次，每次交流时间30 min。
④多样护理：护理人员对于出院的患者，要进行电话、微信、上门等多样化的随访，实现和患者之间的院外互动，其目的在于监督患者的日常行为，纠正错误认知，改正不合理行为，随时解答患者心中的疑问，同时对患者进行鼓励，定期向患者发送疾病和预防相关的知识，避免大量饮酒、咖啡或浓茶，情绪激动，大量运动等可导致反复心律失常的危险因素发生。1 次/月，30 min/次。
1.3 观察指标
1.3.1 认知水平 比较两组干预前和干预1 个月后的生活质量，采用自制心血管疾病患者知识和技能调查表（信效度检验α 为0.762）进行调查。该调查表疾病、治疗、康复、社会四个维度总共4 个问题，均行1～4 级评分，评分与认知水平高低呈正相关。
1.3.2 自护能力 比较两组自护能力。于干预前和干预1 个月后（复查时），经“自我护理能力测量量表”[7]对患者的自护能力进行测评。该量表涉及自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感4 个维度总共43 个问题，每个问题采用1～5 级评分，评分与自我护理能力高低呈正相关。
1.3.3 生活质量 比较两组生活质量。于干预前和干预1 个月后（复查时），向患者发放中国心血管病人生活质量评定问卷[8]，并指导患者根据自身实际情况进行填写，确保问卷100%回收。该调查表共有体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会/心理状况、工作状况6 个维度总共24 个问题，除第一个问题采用1～6 级评分外，其余均采用1～4 级评分，评分与生活质量高低呈正相关。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；
计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。
2.1 两组干预前、干预1 个月后认知水平评分比较
干预前，两组认知水平各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组疾病、治疗、康复、社会知识各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干预前、干预1 个月后认知水平评分比较（分，）
表1 两组干预前、干预1 个月后认知水平评分比较（分，）
注与本组干预前比较，aP＜0.05
2.2 两组干预前、干预1 个月后自护能力评分比较
干预前，两组自护能力各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前、干预1 个月后自护能力评分比较（分，）
表2 两组干预前、干预1 个月后自护能力评分比较（分，）
注与本组干预前比较，aP＜0.05
2.3 两组干预前、干预1 个月后生活质量评分比较
干预前，两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会/心理状况、工作状况评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组干预前、干预1 个月后生活质量评分比较（分，）
表3 两组干预前、干预1 个月后生活质量评分比较（分，）
注与本组干预前比较，aP＜0.05
心律失常是临床常见病和多发病，至今发病机制并不明确，但可以肯定的是与先天性心脏病、冠心病、心力衰竭等相关，饮食、精神、感染等因素是其诱发因素[9-15]。目前，临床治疗心律失常的方法中，射频消融术一种使用率较高的方法，也是该疾病治疗的重要手段，通过电极导管在心腔特定位置释放射频电流，促使局部心肌和心内膜坏死，从而破坏异常电路，达到治疗的目的[16-18]。从射频消融术的应用来看，其特点比较鲜明，如对机体的创伤小、复发率低等，但也存在一定的局限，如易引发并发症，且不适用心肌梗死并发室性早搏患者，从而影响最终的效果及推广[19-20]。因此，对于射频消融术治疗心律失常的患者而言，必须给予相应的护理干预，以更好地保障治疗的效果。常规性护理干预的实施，尽管可以起到一定的效果，但对患者认知状况的改善并无特别显著的作用，而部分患者对健康知识的理解度较差，自我护理能力较弱，都需要更为科学、合理且有效的护理干预方式来改善。
保护性动机理论是一种相对新型的理论，最早由美国学者提出，后逐渐推广并应用医学领域，受到了众多学者的认可[21-22]。在医学理论的应用中，保护性动机理论属于新型理论，建立在对患者一般特征评估的基础上，设计相应的干预方案，指导干预对象适应性反应，以此改变患者的不良健康行为。通过多种形式和推进的健康干预，可以强化患者对疾病的认知，重视对疾病治疗的配合，提高疾病认知水平[23-25]。本研究中，干预后观察组的认知水平高于对照组（P＜0.05），提示了在量化评估策略下，保护性动机干预的实施，有助于强化患者的认知，提高患者的疾病相关认知水平。
在量化评估策略的指导下，保护性动机干预对患者自我保健意识有一定的增强作用，可促进患者主观能动性发挥，使得患者在治疗、康复各环节都能够积极主动地参与到疾病管理过程中，注意管理日常的各项健康行为，从而增强自我护理能力[26-27]。本研究中，干预后观察组经的自我护理能力评分均高于对照组（P＜0.05），提示量化评估策略下的保护性动机干预，可以满足患者自身的身心健康需求，从而获得一种自我照顾的能力，最终增强自我护理管理能力。保护性动机干预的实施，最终目的在于通过改善疾病状态，提高生活质量[28-29]。本研究中，观察组经干预后的各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），提示在量化评估策略的指导下，保护性动机干预的实施，可以有效提高患者的生活质量。保护性动机干预实施的健康教育是多种形式的，且是持续性的，可以有效提高患者的认知水平，增强患者的自护能力，从而有利于提高生活质量。
综上所述，量化评估策略下的保护性动机干预，可以提高行射频消融术治疗的心律失常患者的认知水平、自护能力及生活质量，具有较高的应用及推广价值。
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