崔玉阳
深静脉血栓形成（DVT）是下肢创伤性骨折术后常见严重并发症，其发生率为1.5%～35.7%［1-2］，可引起患肢功能障碍、肺栓塞甚至死亡等不良临床结局。既往研究显示，高血压是骨折术后DVT的独立危险因素［3］。与非高血压人群相比，高血压患者骨折术后DVT风险增加1.5～2.5倍［4］。有文献报道骨折患者术中血压变异性（IBPV）与术后谵妄、心律失常、肾功能不全等多种急性并发症发生密切相关［5］，但与术后DVT的关系尚不明确。本研究旨在探讨高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT与IBPV的相关性，以期为预防术后DVT提供参考。
1.1 临床资料 选取2019年1月至2021年12月本院下肢创伤性骨折并行手术治疗的患者385例。纳入标准：①符合下肢创伤性骨折诊断标准且在本院行手术治疗；
②合并高血压；
③年龄≥18周岁。排除标准：①术前DVT或既往DVT病史；
②合并有严重感染或器质性病变；
③临床资料缺失。诊断标准：①参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》诊断高血压［6］；
②参照《骨与关节损伤》诊断创伤性骨折［7］；
③参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》诊断术后DVT［8］。最终纳入患者196例。根据入组患者术后是否发生深静脉血栓分为DVT组49例和无DVT组147例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2 方法（1）资料收集：收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（Body mass index，BMI）、高血压病程、高血压用药情况、吸烟史、饮酒史、基础疾病、下肢骨折部位、术前静脉血栓栓塞症（VTE）风险评分、麻醉方式、术中出血量、术中止血带使用和手术持续时间等。（2）术中血压监测：从患者推入手术室开始，通过无创血压监测仪监测患者右上臂血压，5min/次，将收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均记录于手术麻醉记录单。计算平均脉压（MPP）、平均动脉压（MAP）、平均收缩压（MSBP）、平均舒张压（MDBP）、收缩压变异系数（SBPCV）、舒张变异系数（DBPCV）、脉压变异系数（PPCV）、平均动脉压变异系数（MAPCV）、术中收缩压下降百分率及舒张压下降百分率等。MAP=（SBP+2×DBP）/3；
PP=SBP-DBP；
血压变异系数（CV）=（标准差／平均值）×100%；
术中收缩压下降百分率=［（最高收缩压-最低收缩压）/MSBP］×100%；
术中舒张压下降百分率=［（最高舒张压-最低舒张压）/MDBP］×100%。
1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示；
采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验；
多因素分析采用Logistic回归；
相关分析采用Pearson检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般资料比较 DVT组年龄、BMI、全身麻醉比例、术中出血量和手术持续时间比无DVT组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者性别、高血压病程、高血压用药情况、吸烟史、饮酒史、基础疾病、下肢骨折部位、术前静脉血栓栓塞症（VTE）风险评分、术中止血带使用等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 2组患者临床指标比较
2.2 血压和IBPV指标比较 DVT组SBPCV、DBPCV和PPCV比无DVT组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血压和BPV指标比较（±s）
表2 两组患者血压和BPV指标比较（±s）
项目 DVT组（n=49） 无DVT组（n=147） χ2/t值 P值MPP（mmHg） 57.84±9.82 56.37±9.31 1.625 0.076 MAP（mmHg） 95.17±15.61 95.79±16.37 1.008 0.137 MSBP（mmHg） 147.74±18.36 145.29±19.14 0.358 0.374 MDBP（mmHg） 77.92±9.40 76.35±9.62 0.414 0.498 SBPCV（%） 13.16±2.25 11.18±1.87 4.396 0.023 DBPCV（%） 17.21±2.68 14.35±2.33 4.983 0.021 PPCV（%） 24.42±8.58 21.83±8.37 7.034 0.001 MAPCV（%） 10.23±2.36 9.59±2.17 1.034 0.075术中收缩压下降百分率（%） 6.61±1.74 6.26±1.62 1.180 0.086术中舒张压下降百分率（%） 5.90±1.47 5.87±1.35 0.811 0.155
2.3 高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的Logistic回归分析 术中出血量、手术持续时间、SBPCV和PPCV是高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的独立危险因素。见表3。
表3 高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的Logistic回归分析
2.4 术后DVT与IBPV指标间的相关性分析 Pearson相关分析显示，高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT与术中出血量、手术持续时间、SBPCV和PPCV均呈正相关（P＜0.05）。见表4。
表4 术后DVT与术中BPV指标的相关性分析
本研究结果显示，术后DVT发病率约为25%，略高于李军勇（4.7%）［9］、刘大伟（16.3%）等［10］的报道，原因可能是：（1）既往研究已证实高血压是骨折术后DVT的高危因素［11］，本研究纳入的患者均合并高血压，此类患者本身血管条件较差，更易发生DVT。（2）创伤性骨折较其他类型骨折术后DVT风险更高。同时，该结果提示高血压合并下肢创伤性骨折患者术后易发生DVT。因此，积极寻找高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的相关因素对早期防治术后DVT具有重要意义。
术中血液动力学是决定骨折手术患者预后及并发症发生的关键因素之一［12-13］。而血压监测是评估术中血流动力学稳态的重要方法［14］，其中IBPV已成为血压监测领域的研究热点，其在术前安静状态和麻醉状态下分别受压力感受性反射和自主神经功能调控［15］，反映术中患者的血压变化幅度和血流灌注状态［16］。国外学者JAMES等［17］发现过高的IBPV与术后30 d生存率有关，而过低的IBPV与术后30 d死亡风险密切相关。此外，李育耕等［5］报道IBPV是引起老年髋部骨折患者术后心、脑、肾等脏器急性并发症的危险因素。本研究除纳入MPP、MAP、MSBP、MDBP等传统血压指标外，还选择DBPCV、SBPCV、PPCV、MAPCV、术中收缩压下降百分率以及舒张压下降百分率等指标进行综合评估术中血压变异性。本研究结果显示：与非DVT组相比，DVT组PPCV、SBPCV升高（P＜0.05）；
SBPCV、PPCV是高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的独立危险因素；
高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT与PPCV、SBPCV呈正相关。表明IBVP可作为术后DVT的重要预测指标。目前，关于IBVP引起术后DVT的病理机制仍不明确，作者推测高血压患者自身血管弹性、功能较差，同时术中麻醉状态使压力感受器敏感性降低和交感/迷走神经调节功能失衡，造成IBPV增大，引起下肢血管等靶器官急性损伤，而血管内皮细胞因急性损伤激活并释放纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子，引起血黏度异常升高，最终导致DVT［18］。因此，在控制术中血压的同时，降低SBPCV、PPCV等IBPV指标对于术后预防DVT具有重要意义。
越来越多的临床证据表明术中相关因素与下肢骨折术后DVT存在一定关联。WANG等［19］调查1825例骨折手术患者后发现手术时间延长会导致术后DVT风险增加。苏奇等［20］报道手术时间＞2.5 h和术中出血量＞500 mL是下肢骨折术后DVT的独立危险因素。本研究经多元Logistic回归分析显示，术中出血量和手术持续时间是高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的独立危险因素［14］，这与既往研究结果一致。此外，高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT与术中出血量、手术持续时间呈正相关。随着骨折手术时间延长，频繁的术中牵拉等操作会破坏血管内皮细胞完整性，刺激并释放大量凝血因子；
同时手术时间延长往往会伴随出血量增加，导致血容量相对不足，引起血流减慢和血小板聚集，造成高凝状态，诱发DVT［21］。
综上所述，高血压合并下肢创伤性骨折患者术后DVT的发病率较高，术中出血量、手术持续时间、SBPCV和PPCV是术后DVT的独立危险因素且与其成正相关。因此，临床上应密切监测高血压合并下肢创伤性骨折患者的IBPV，在稳定术中血压的基础上，通过降低SBPCV、PPCV等IBPV指标可能对于减少术后DVT有重要临床意义。
猜你喜欢百分率创伤性收缩压求百分率的实际问题（部级优课）江苏科技报·E教中国(2020年10期)2020-12-14求百分率的实际问题（部级优课）江苏科技报·E教中国(2020年6期)2020-07-3010%+10%为什么等于0.11教学月刊·小学数学(2020年4期)2020-05-13老年人群收缩压与射血分数保留的心力衰竭预后的关系心肺血管病杂志(2019年1期)2019-04-2217例创伤性十二指肠损伤的诊治体会中国医药指南(2017年3期)2017-11-13健康年轻人收缩压高会增加动脉硬化风险中国新闻周刊(2017年16期)2017-06-15强化降低收缩压不增加卒中风险中国循证心血管医学杂志(2017年11期)2017-01-12改良的心血管健康行为和因素评分与老年人短时收缩压变异性的关系中国循环杂志(2015年10期)2015-12-24创伤性骨化性肌炎中医治疗概述实用中医药杂志(2015年2期)2015-12-01认知行为疗法治疗创伤性脑损伤后抑郁中国康复(2015年4期)2015-04-10