任建兵 李能芳
张掖市第二人民医院，甘肃 张掖 734000
糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为血糖调节受损(IGR),血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT),二者可单独或合并出现[1]。属于中医“脾瘅”“肥胖”“食郁”等范畴。大部分患者症状轻微，易被忽视而进展为糖尿病。随着经济社会的不断发展，人们生活方式及饮食结构发生显著改变。目前亚健康人群逐渐增多，肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高血压的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，已成为严重公共卫生问题。尤其是肥胖、糖尿病前期患者近年来呈不断上升趋势。目前，糖尿病前期患病率高达35.2%，其中男性为37.0%，女性为33.4%[2]。如何有效治疗和干预糖尿病前期、逆转糖尿病前期具有重要临床意义。目前西医学主要通过口服药物、饮食控制和运动等方式干预，但长期口服药物，患者耐受性和依存性较差。现依据中医“治未病”理论，采用加味“泽泻汤”代茶饮干预糖尿病前期42例进行临床观察，现报告如下。
1.1 一般资料 选取我院门诊及体检中心2021年1月至2021年6月检测出的糖尿病前期患者82例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，其中男性28例，女性12例，年龄在28～67岁，平均年龄(43.5±5.2)岁；
病程在6～18个月，平均病程(8.2±5.8)月。观察组42例，其中男性31例，女性11例，年龄在28～67岁，平均年龄(42.3±4.1)岁；
病程在7～19个月，平均病程(7.9±3.7)月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 采用世界卫生组织制定的糖尿病前期诊断标准[3]。空腹血糖受损：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,糖负荷后2 h血糖<7.8 mmol/L；
糖耐量异常：空腹血糖<7.0 mmol/L,7.8 mmol/L≤糖负荷后2 h血糖<11.1 mmol/L。
1.2.2 中医辨证标准 参照中华中医药学会糖尿病专业委员会制定的糖尿病前期辨证标准[4]。脾虚痰湿证临床表现：倦怠乏力，纳差便溏，口淡无味或黏腻，脘腹胀满，四肢沉重，头重，胸闷，动则喘促，形体肥胖，腹部增大，舌质淡有齿痕，舌胖大，苔薄白或腻，脉沉或濡缓。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄在28～67岁之间；
②符合世界卫生组织制定的糖尿病前期诊断标准[3]；
③符合中华医学会制定的糖尿病前期中医辨证标准中的肥胖型-脾虚痰湿证[4]；
④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝肾功能障碍的患者；
②患有恶性肿瘤的患者；
③妊娠或哺乳期妇女；
④合并有其他代谢性疾病者；
⑤对所用药物过敏、不耐受或拒绝中药治疗者。
1.4 方法 对照组给予饮食控制和运动干预。倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式。按照105～126 kJ(25～30 kcal)×kg(标准体重)×d计算能量摄入。其中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%～65%；
蛋白质的供能比为15%～20%；
脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%；
食盐摄入量限制在每天5 g以内。鼓励每周至少150 min(如每周运动5 d、每次30 min)中等强度(50%～70%)最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促的有氧运动[5]。分别记录干预前、干预1月、干预2月、干预6月的观察指标。观察组在对照组治疗的基础上给予加味“泽泻汤”代茶饮，每日1剂，疗程为24周。组方：泽泻12 g，白术6 g，生山楂5 g。分别记录干预前、干预1月、干预2月、干预6月的观察指标。
1.5 观察指标 空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小时血糖(2 h postprandial blood glucose，2 h PBG)、糖化血红蛋白[6](HbA1c)、体重指数(BodyMassindex，BMI)、糖尿病的发生率[7]、糖尿病前期逆转率[8]。
1.6 疗效判定 参照有关文献[9]拟定。显效为各项观察指标恢复至正常范围；
有效为观察指标有所好转；
无效为各项观察指标无明显变化或已发展为糖尿病。
注：计算公式(尼莫地平法)。显效率=(治疗前数值-治疗后数值)/治疗前数值，总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%
2.1 两组干预前后 血糖、糖化血红蛋白、体重指数、糖尿病发生率、糖尿病前期逆转率的变化差异，经t检验，P<0.05，差别有统计学意义。详见表1。
表1 观察组与对照组观察指标比较表
2.2 临床疗效比较 对照组的总有效率为54.7%，观察组的总有效率为80.9%， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.5)。详见表2。
表2 两组临床干预效果比较表 (例)
糖尿病前期是临床常见的内分泌代谢疾病之一，是糖尿病发病的必经阶段，是一种糖代谢异常的可逆状态[10]。探索一种可以延缓或逆转糖尿病前期的方法显得尤为重要。对糖尿病前期人群进行科学干预，可延缓甚至阻止其向2型糖尿病发展。目前，临床具体的干预措施主要有药物干预、生活干预等。在糖尿病早期，强化生活干预可使糖耐量异常患者转变为糖尿病的概率降低。大庆糖尿病预防计划、芬兰糖尿病预防研究(DPS)、美国糖尿病预防研究计划(DPP)等研究显示，生活干预能显著降低空腹血糖、体重、体重指数等糖尿病危险因素。但生活方式干预的前提是患者有自我健康管理意愿和热爱运动,对糖尿病前期病变及糖尿病认知度与重视度较高,且有恒心、有毅力长期坚持,并需要专门的生活方式教育、医护人员严格随访指导及依从性干预。然而，从整体来看，糖尿病高危和前期人群对于生活方式干预持久性较低，不利于遏制病情的发展[11]。通过一定时间生活方式干预后未获得理想效果的患者再进行其他方式干预,势必会延误治疗时间,增加糖尿病转化率,故对执行强化生活方式有困难者,可早期联合其他方式干预。中医“治未病”理念源远流长，是中医学理论体系中独具影响的理论之一。正所谓“不治已病，治未病”，就是防病于未然，治病于潜伏阶段，是中医“治未病”的精髓，特别适合糖尿病前期的治疗与干预[12]。中药代茶饮是中医治病调理，强身益寿的特殊中药剂型。具有饮服方便，易于调理，药效充分等特点。现代人普遍存在吃的越来越好，压力越来越大，运动越来越少。中国亚健康人群达60%～70%。其中，缺乏运动是影响现代人健康的主要原因[13]。中医认为久坐久卧，易伤气伤脾。压力大易影响脏腑功能，从而导致气机失调，水湿运化失常，从而产生肥胖。暴饮暴食易损伤脾胃，又因脾为后天之本，主运化，故易造成脾虚湿浊内阻；
肥甘厚味则能滋生湿热而成痰；
二者相加，形成肥胖。肥胖又可引起高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等疾病。肥胖体质人群大多伴有胰岛功能的减低或相对不足[14]。中医认为肥胖体质人群多为脾虚痰湿证。调理这种体质，总的原则就是健脾祛湿。“泽泻汤”一方见于《金匮要略·痰饮咳嗽》篇。此方以治疗心下有支饮，头目苦于冒眩为其特长，具有健脾利湿除饮功效。现代研究发现“泽泻汤”不仅可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足，还具有一定降血压、降血脂、降血糖的作用。方中泽泻利水渗湿，化浊降脂；
白术健脾益气，燥湿利水。所加生三楂具有化浊降脂的功效。现代药理研究发现生山楂所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌，且对胃肠功能有一定调整作用；
山楂酸等可提高蛋白质分解酶的活性；
山楂中降脂酶可促进脂肪分解，具有降血脂作用[16]。因生三楂具有药食同源的功效，临床常用来减肥及辅助降血脂。
综上所述，加味“泽泻汤”代茶饮能有效干预糖尿病前期的发展，不仅可以降血糖、降血脂，还可以改善患者胰岛功能、降低体重指数，从而逆转糖尿病前期，降低糖尿病的发生率。特别适合现代都市人群长期服用，缓慢调治，值得临床推广应用。
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