陆红日 曹慧娜 苏进益 张洪彬 何文全
台州市中医院 浙江 台州 318000
下肢深静脉血栓（DVT）主要是由静脉管壁受损、血液高凝及血流缓慢等多因素造成的深静脉血液出现凝结、形成血栓，从而导致下肢血液无法顺利返回心脏，使其滞留在下肢，造成患者肢体出现疼痛、肿胀等症状。髋部大手术后并发DVT是围术期及术后3个月内导致患者致死的主要原因之一，故而预防髋部大手术后DVT发生尤为关键。针对DVT预防的药物主要包括利伐沙班、低分子肝素等，虽可获得一定临床疗效，但易造成相关出血并发症。本文探讨活血通络方联合利伐沙班预防髋部大手术下肢DVT的临床疗效，以期为DVT的防治提供参考。
1.1 诊断标准：辨证属肾虚血瘀证，临床表现：局部刺痛，痛处固定，患肢肿胀，局部青紫瘀斑，活动不利，或见胸肋胀痛，舌质深紫或有瘀点、苔薄，脉弦涩。
1.2 对象与分组：选取我院于2021年1月至2022年1月行髋部大手术患者120例，根据1∶1比例原则随机分为对照组、观察组，每组60例。对照组年龄56～78（67.89±5.42）岁；
男性41例，女性19例；
体质量指数（BMI）17～29（22.85±1.90）；
髋部手术：人工全髋关节置换术37例，人工股骨头置换术23例。观察组年龄52～79（68.41±6.76）岁；
男性39例，女性21例；
BMI 18～27（22.51±1.84）；
髋部手术：人工全髋关节置换术39例，人工股骨头置换术21例。两组年龄、性别、BMI和髋部手术类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 纳入标准：均行髋部大手术者；
年龄≥50岁；
临床资料完整；
自愿参与本次研究。
1.4 排除标准：已存在DVT者或凝血功能障碍者；
恶性肿瘤患者；
重要脏器功能严重异常者；
抗凝禁忌者；
脑卒中病史者；
髋部手术禁忌者；
精神障碍或意识功能障碍者。
1.5 治疗方法：两组手术均由同一组医师完成，术后常规抗感染，术后进行规范康复锻炼。
1.5.1 对照组：术后6h给予利伐沙班片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；
规格：20mg；
批准文号：国药准字J20180077）10mg/次，每日1次，连续口服2周。
1.5.2 观察组：在对照组治疗基础上服用活血通络方，药物组成：桃仁、当归、熟地黄各15g，红花、赤芍各12g，黄柏、续断、忍冬藤、土鳖虫各9g。每日1剂，分早晚2次服用。两组治疗周期2周。
1.6 指标评价：①术中出血量和术后引流量；
②术后1天和14天白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平变化；
③术后1天和14天凝血功能指标，包括活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）和纤维蛋白原（Fib）；
④术后1天和14天患肢大腿周径（髌骨上缘15cm处测量）差值评估患者患肢肿胀情况；
⑤DVT发生情况。
1.7 统计学方法：运用SPSS 25.0处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；
计数资料采用百分比表示，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组术中出血量和术后引流量比较：两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后引流量低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组术中出血量和术后引流量比较（±s,mL）
表1 两组术中出血量和术后引流量比较（±s,mL）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组术后引流量164.23±18.49*189.92±21.25例数60 60术中出血量374.25±51.62 382.56±39.48
2.2 两组术后1天和术后14天WBC和CRP水平比较：两组术后14天WBC和CRP水平较术后1天降低（P＜0.05）；
观察组术后14天WBC和CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组术后1天和14天WBC和CRP水平比较（±s）
表2 两组术后1天和14天WBC和CRP水平比较（±s）
注：与对照组同期比较，*P＜0.05；
与本组术后1天比较，#P＜0.05。
CRP(mg/L)24.52±4.61 6.89±1.43*#25.16±5.89 10.27±2.65#组别观察组例数60对照组60时间术后1天术后14天术后1天术后14天WBC(×109/L)7.82±0.74 5.48±0.56*#7.91±0.57 6.65±0.79#
2.3 两组术后1天和术后14天凝血功能比较：两组术后14天APTT和PT较术后1天无明显变化（P＞0.05）；
两组术后14天D-D和Fib水平较术后1天降低（P＜0.05）；
观察组术后14天D-D和Fib水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组术后1天和14天凝血功能比较（±s）
表3 两组术后1天和14天凝血功能比较（±s）
注：与对照组同期比较，*P＜0.05；
与本组术后1天比较，#P＜0.05。
组别观察组对照组例数60 60时间术后1天术后14天术后1天术后14天APTT（s）27.42±2.28 28.01±3.42 27.63±2.79 27.32±2.46 PT（s）12.95±1.74 13.12±1.42 12.83±1.34 12.87±1.76 D-D（mg/L）1.16±0.37 0.58±0.13*#1.19±0.28 0.84±0.17#Fib（g/L）4.25±0.41 3.41±0.29*#4.34±0.38 3.84±0.32#
2.4 两组术后1天和术后14天大腿周径差值比较：两组术后14天大腿周径差值较治疗前降低（P＜0.05）；
观察组术后14天大腿周径差值低于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组术后1天和14天大腿周径差值比较（±s,cm）
表4 两组术后1天和14天大腿周径差值比较（±s,cm）
注：与对照组同期比较，*P＜0.05；
与本组术后1天比较，#P＜0.05。
组别观察组对照组例数60 60时间术后1天术后14天术后1天术后14天大腿周径差值7.86±1.53 2.46±0.35*#8.01±1.87 2.73±0.54#
2.5 两组DVT发生率比较：观察组DVT发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。
表5 两组DVT发生率比较[n(%)]
髋部大手术后DVT形成主要是由三大危险因素引起：血液的高凝性、血管内皮损伤、静脉血流速度减慢，造成血小板呈反应性改变，使抗凝作用减弱，促进凝血物质水平增高，加之输入的较多红细胞或相对的血容量不足，出现高凝状态[1]。另外，术后制动、卧床，会造成静脉回流缓慢，激发静脉血液中的血小板、细胞因子等大量聚集，导致大量坏死细胞堆积，引起血管内膜或内皮细胞损伤，形成血栓。利伐沙班是新一代抗凝药物，具有口服更加方便、生物利用度好及选择性高等优点。
髋部骨折多见于老年人，肝肾日渐衰退，日久引起气血亏虚。加之髋部大手术术后患者脉络受损，血溢脉外，形成瘀血，瘀血阻滞，导致血脉痹阻，气机不利，津液聚而为湿，寒湿瘀结，阻滞脉络。DVT属中医学“筋瘤”“血瘤”“脉瘤”“恶脉”范畴，以肢体浅静脉呈条索状突起、形如蛆顿、硬而疼痛为特征。早在《素问·痹论》中就有“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”的记载。《圣济总录》云：“脉痹，血道壅涩，治脉痹，通行血脉。”《素问·上古天真论》云，男子“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，肾脏衰”，女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。由于老年人肾精亏虚，脏腑有所不和，在髋部大手术期间患者耐受程度减弱，故而可形成多种并发症。同时“元气既虚，必无法达于血管，血管无气，必停留而瘀”，加之骨折前后气血逆乱，则容易形成DVT。
肾虚血瘀是髋部大手术后DVT的基本病机，因此补肾活血通络是预防DVT的基本原则。本文应用的活血通络方，其中红花、桃仁活血化瘀；
赤芍凉血活血化瘀；
黄柏清热泻火解毒；
续断补肝肾，强筋骨，活血化瘀，续筋接骨；
忍冬藤清热通络止痛；
土鳖虫接骨续筋，破血祛瘀；
当归补血活血；
熟地黄填精生髓，补血滋阴补肾。纵观全方，可奏补肾活血通络之效。
本文结果表明，观察组术后14天WBC和CRP水平低于单用利伐沙班，表明采用活血通络方联合利伐沙班可通过降低WBC和CRP水平而减轻炎性反应；
观察组术后14天D-D和Fib水平低于单用利伐沙班，表明采用活血通络方联合利伐沙班可通过降低D-D和Fib水平而改善患者凝血功能；
观察组术后14天大腿周径差值低于单用利伐沙班，说明采用活血通络方联合利伐沙班可减轻患肢肿胀；
观察组DVT发生率低于单用利伐沙班，由此表明采用活血通络方联合利伐沙班可降低DVT发生。
综上所述，活血通络方联合利伐沙班可降低髋部大手术后DVT发生，改善患者凝血功能及减轻患肢肿胀。
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