王琰，罗静，杨瑾，刘敏，苗金红*
（郑州大学第一附属医院1肾脏内科，2内科医学部，河南 郑州 450018）
血液透析是目前临床治疗终末期肾衰竭的重要手段之一，主要是基于弥散、对流、超滤等原理代替肾脏发挥部分功能，有助于清除体内代谢废物，调节水电解质平衡［1］。临床上肾功能衰竭患者一般需要长期不间断的透析治疗，给患者带来沉重的经济负担，明显影响其心理情绪［2］。因此，有必要对血液透析患者采取一定干预措施和健康宣教提高其对自身病情的认知水平和自护能力，改善负面情绪。本研究探讨互动联合重温式宣教对血液透析患者健康知识掌握程度的影响，现报道如下。
1.1 一般资料将2020年1月至2022年3月在我院行血液透析治疗的150例患者按随机抽签法分为两组各75例。观察组男43例，女32例；
年龄34～78岁，平均（59.93±7.03）岁；
文化程度：初中及以下27例，高中或大专32例，大专以上16例。对照组男47例，女28例；
年龄29～79岁，平均（58.14±8.92）岁；
文化程度：初中及以下25例，高中或大专37例，大专以上13例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 干预方法对照组予以常规健康宣教：由责任护士根据科室要求和宣教手册进行面对面教学式宣教，宣教结束后将宣教手册发放给患者；
在治疗期间积极解答患者和家属提出的疑惑，加强护患沟通。观察组给予互动联合重温式宣教模式，具体如下：①组织开展讨论会，制定互动联合重温式宣教的内容和实施环节，定期对本科室护理人员进行相应的培训规划，确保互动联合重温式宣教按照统一标准落实。②了解患者个人认知水平，采取一对一面谈、幻灯片、视频或图文等形式进行血液透析相关知识的宣教，宣教过程中按照内容计划进行互动提问。在集中宣教时，互动提问环节可设置一定的奖励机制，提高患者的参与度和求知欲。③按照宣教内容计划，宣教过程中注重强调重、难点，并在宣教结束后以互动提问的方式引导患者复述，对于复述不完整或错误的地方及时补充纠正，强化宣教效果。④在互动过程中了解患者对相关知识的掌握水平，对于知识掌握不足的患者积极开展重温式宣教，发放宣教手册，定期进行门诊随访或电话随访提醒患者，强化记忆。
1.3 观察指标①于干预前、干预3个月后参考《血液透析患者健康知识调查问卷》［3］调查两组患者的健康知识掌握程度，该量表包含血液透析原理、血液透析目的、用药指导、营养饮食、血管通路、运动锻炼、注意事项7个维度，每个维度包括10个条目，满分100分，得分越高表示患者健康知识掌握程度越好。②于干预前、干预3个月后参考自我护理能力量表（ESCA）［4］评估两组患者的自护能力，该量表包含自我责任感、自我护理能力、自我概念3个维度，每个条目均采用1～4分评分，得分越高表示患者自护能力越佳。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 健康知识掌握程度干预3个月后，观察组对血液透析原理、血液透析目的、用药指导、营养饮食、血管通路、运动锻炼、注意事项的知识掌握程度评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的健康知识掌握程度比较（±s，分）
表1 两组患者的健康知识掌握程度比较（±s，分）
注：与该组干预前比较，*P<0.05。
组别n 血液透析原理 血液透析目的 用药指导 营养饮食 血管通路 运动锻炼 注意事项干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月观察组75 41.19±6.71 73.53±8.11*47.79±8.34 80.27±7.44*44.20±5.54 75.64±7.67*46.86±7.49 82.25±5.91*43.70±6.71 78.83±5.53*41.09±5.59 74.74±6.65*48.81±6.32 85.59±5.84*对照组75 40.02±7.25 62.35±6.94*47.25±8.87 72.81±6.98*45.13±5.86 69.35±8.23*46.01±8.12 75.33±7.62*44.14±7.03 71.18±6.65*40.57±6.23 68.95±7.22*48.13±6.93 80.25±6.70*t 1.026 9.071 0.384 6.333 0.999 4.821 0.666 6.215 0.392 7.660 0.538 5.108 0.628 5.203 P 0.307 0.000 0.702 0.000 0.320 0.000 0.506 0.000 0.696 0.000 0.591 0.000 0.531 0.000
2.2 自护能力干预3个月后，观察组自我责任感、自我护理能力、自我概念评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者的自护能力比较（±s，分）
表2 两组患者的自护能力比较（±s，分）
注：与该组干预前比较，*P<0.05。
组别n 自我责任感 自我护理能力 自我概念干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月观察组75 21.94±3.77 32.37±4.58*20.35±3.65 29.72±4.61*19.57±3.36 27.29±4.05*对照组75 22.06±4.13 29.41±4.70*20.91±4.01 26.65±4.25*19.05±3.19 24.36±3.54*t 0.186 3.906 0.894 4.240 0.972 4.717 P 0.853 0.000 0.373 0.000 0.333 0.000
维持血液透析是一项长期的替代疗法，患者不仅需要面临昂贵的医疗支出，且治疗期间可能并发营养不良、低血压、感染等不良反应，导致患者产生巨大的心理负担［5］。因此，在血液透析期间通过科学的、多样化的健康宣教提高患者疾病认知水平、消除负面情绪至关重要。健康宣教是患者掌握疾病相关知识最有效的方式，也是调节自我情绪的基础。既往的护理措施中，医护人员关注的重点主要在于疾病本身，对患者的健康宣教仍以口头宣教为主。而互动联合重温式宣教模式可为血液透析患者提供必要的疾病相关知识讲解，并通过互动提问、重温宣教等方式强化宣教效果，更能满足临床需求。林芳兰等［6］的研究指出，与传统健康宣教模式相比，互动联合重温式宣教可有效提高血液透析患者对疾病相关知识的掌握程度，且患者更愿意接受。
互动联合重温式宣教模式的核心是构建平等、双向的护患关系，医护人员使用适当的沟通技巧引导患者和家属主动参与宣教活动，促使护患双方相互配合。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的健康知识掌握程度各项评分均高于对照组（P＜0.05），提示互动联合重温式宣教模式对提高患者健康知识掌握程度具有积极作用。陈思等［7］认为，血液透析虽可延缓肾衰竭患者病情进展，但在长期治疗过程中患者需要具备一定的自我护理能力。本研究结果显示，干预3个月后，观察组自护能力各项评分均高于对照组（P＜0.05），表明互动联合重温式宣教模式可提升血液透析患者整体自护能力。
综上所述，互动联合重温式宣教模式有助于提高血液透析患者的健康知识掌握程度和自护能力，值得临床推广应用。
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