邓艳红，赵雪艳，和 静，王 明
(1.云南省人口和卫生健康宣传教育中心，云南 昆明 650118；
2.兰坪县疾病预防控制中心，云南 兰坪 671400)
人口状况、文化、社会支持、医疗环境、教育制度等因素对居民健康素养有一定的影响[1]。按照国家统计标准，云南省曾有国家级贫困县88个，其中少数民族自治县24个，占全省少数民族自治县的82.8%。2018年全省86个贫困地区居民健康素养远远低于同期全省平均水平[2]。
为深入了解少数民族自治县居民健康素养水平及其相关影响因素，针对性开展健康素养提升，巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴，本研究以曾经是国家深度贫困县的云南某少数民族自治县为例，对其居民2021年健康素养及其影响因素开展深入调查和研究。该县少数民族人口占总人口的94.9%，其中白族占45.9%、傈僳族占34.2%、普米族占8.7%、彝族占3.8%、怒族占1.5%[3]。
1.1 研究对象
当地15～69 岁常住城乡居民。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法
采用分层多阶段随机抽样方法，以2020年云南省居民健康素养水平19.19%为依据，设允许相对误差为15%，deff=1.2，计算出每层最小样本量为863。按城乡进行分层，同时考虑无效问卷和拒访率不超过10%，最终确定样本量为1950人。
在样本县的县、乡、村3级组建调查组，根据全县城乡人口1∶3.85的比例，确定城市监测点为4个，农村监测点为16个。将县城所在乡镇作为城市监测点范围，按人口规模以PPS法抽取4个社区居委会(村委会)。其余7个乡镇作为农村监测点范围，按人口规模PPS法合计抽取16个村委会。每个社区/村对140户居民进行调查；
各抽样家庭以 KISH表格为基础，从15～69岁常住人口中随机选取1位居民，直至在140个住户中完成100份问卷。全县最终完成有效问卷2011份。
1.2.2 调查内容和方法
采用当着调查员的面自填问卷或调查员读题/提问调查方式完成“中国居民2021年健康素养监测问卷”调查。
1.2.3 评价标准
健康素养水平，是指拥有健康素养的人口占总人口的比重[4]。判定具备健康素养标准：问卷得分达到该项总分80%及以上者，即判定具备健康素养。
1.2.4 数据处理
利用EPiData软件建立数据库，应用SPSS 21.0进行数据分析，并通过χ2检验，比较不同人口学特点的调查对象在健康素养水平上的差异；
差异在P<0.05时具有统计学意义；
使用多因素Logistic回归分析影响健康素养的各种因素。居民健康素养水平按照当地第7次人口普查数据进行了加权处理。
2.1 基本情况
本次调查并录入有效问卷2011份。99.2%的受访者属于本地户籍；
男女比例为1.12∶1；
40～49岁、50～59岁2个年龄段人口占比高，分别是28.7%和31.1%；
民族以白族为主(50.0%)，其次是傈僳族(32.2%)；
教育程度以小学及小学以下为主(66.8%)；
农民占86.3%，详见表1。
表1 调查对象基本情况
2.2 总体健康素养水平和3个方面素养具备情况
调查显示，2021年云南某民族自治县居民健康素养水平为13.8%。不同年龄、民族、文化水平、职业、家庭收入和健康状况下，其素养水平存在统计学差异。
不同性别、婚姻状况、是否有慢性病其素养水平差异无统计学意义。
该县居民基本知识和理念素养水平为21.3%，生活方式与行为素养水平为21.3%，健康技能素养水平为16.8%。3方面健康素养的分布特点或变化趋势和总体健康素养水平呈现的情况一致。详见表2。
表2 某自治县居民健康素养和3个方面健康素养水平 单位：%
续表2
2.3 6类健康问题素养具备情况
健康素养6类不同问题中，安全与急救素养最高(38.9%)，慢性病防治素养最低(14.0%)。居民的6大类健康素养在不同年龄、民族、教育程度、职业以及家庭年平均收入方面差异有统计学意义，即P<0.05，且变化差异、分布特点和居民3方面健康素养总体表现一致。详见表3。
表3 某自治县居民6类健康问题素养水平 单位：%
续表3
2.4 总健康素养水平多因素分析
把健康素养具备与否作为因变量(1=是，0=否)。把可能影响居民健康素养的八大特征作为自变量。赋值如表4所示，进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10；
表4 健康素养水平影响因素回归模型纳入的变量与变量赋值
总体回归模型显示χ2值为6.631(df=8，P=0.577)，表明所建立的回归模型是最适宜的。文化程度、健康状况、民族、职业是影响居民健康素养的重要因素，详见表5。
表5 某自治县总体健康素养多因素的logistic回归分析(n=2011)
3.1 样本县总体健康素养水平需要进一步提升
该民族自治县居民2021年健康素养水平为13.8%，远远高于2018年云南省26个深度贫困县居民健康素养水平(6.64%)，也分别高于云南2019年少数民族人口健康素养(12.21%)[5]和2018年86个贫困县人口健康素养(9.43%)[2]，高于甘肃2019年深度贫困县居民健康素养(2.09%)[6]和四川凉山州居民2020年调查数据11.62%[7]。该结果揭示当地包括卫生健康工作在内的脱贫攻坚、乡村振兴工作效果正在逐步显现。但仍未实现“2020年云南省贫困县居民健康素养水平达到16%”的目标要求[8]，需要持续开展政府主导的居民健康素养提升和健康文明生活方式养成专项行动。
3.2 民族自治县居民健康素养提升要关注几个主要影响因素
研究显示，无论是对民族自治县，还是对云南全省的居民和86个贫困地区居民[2]而言，“民族”这一人口学特征均是健康素养一个重要影响因素。全国[9]包括广西[10]、广州[11]的相关研究中，“民族”并不成为一个影响因素。这与云南省拥有最多的民族种类，全省50%的州(市)均为自治州的客观情况有关。所以，在云南开展居民健康素养提升工作，首先要有民族视角。
本次调查，白族作为当地主体民族，其健康素养水平最高，其次才是汉族和傈僳族。不同民族受各方面因素的影响，在受教育程度、经济水平、文化习俗等方面可能存在差异，提示民族自治县的健康素养提升工作，要做到一县(区)一策，不仅要重点关注相对弱势民族，同时要充分分析当地民族特有的文化习俗，继承和推广其民族习俗中良好的行为和生活方式，比如白族居民历来喜食种类繁多的蔬菜[12]。同时，有针对性对民族文化习俗等进行深入研究，开展有针对性、适宜、可行的健康教育策略，在尊重传承民族习俗的基础上，摒弃不良生活习惯。
受教育程度、职业、家庭年人均收入对民族和非民族自治县居民健康素养均产生影响。云南少数民族地区经济、医疗服务和教育水平普遍较低[13]。本次调查对象小学及小学以下人群占比66.8%。居民教育水平低，导致医院住院率高、卫生服务利用率低、健康状况差、自我管理能力差等诸多健康问题[14]。
本次调查显示，家庭人均年收入达到25,000元或以上居民健康素养水平最高。王志凡等人[14]发现：贫困人口仅满足温饱问题的收入，对提升其健康素养作用不大。目前，我国农村居民实现全面脱贫，增加居民收入将对其健康素养产生积极的影响。所以，居民健康素养水平的提升是个系统社会工作，必须是也应当是当地党委、政府、所有部门践行将健康融入所有政策的综合成果。
本研究提示，健康状况自认为比较好的居民其健康素养水平也越高，与郭克强等人[15]的研究结果吻合，个人身体的健康素质对人群健康素养有一定的影响，健康素质好的人群健康素养水平愈高。这一现象的出现，是由于被调查对象受家庭氛围的影响，被家人鼓励形成积极健康的生活方式，养成了健康的行为习惯，间接促使他们选择了一种积极的生活态度。而且和家庭成员或好友们在一起运动时，他们有动力去坚持一种健康的生活方式。
建议在今后的健康教育工作中，应该重视家庭教育的重要性及增强家庭的健康支持。通过家庭社会网络中成员的相互督促与规范，可以帮助养成良好的生活方式。而且，除了物质的健康支援外，在精神上的支援，如家庭之间亲子互动，对老人的陪伴，也是最主要的。
(致谢：兰坪县卫生健康局、兰坪县疾控中心相关领导、工作人员和所有参与调查的乡镇、村调查员。)
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