樊江虹 袁魁星 陈婷
（1. 江西省修水县中医院住院药房，江西 九江 332400；
2. 江西省修水县中医院肺病科，江西 九江332400）
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸内科常见的一种慢性疾病，其主要特征为气流受限且不可逆，发病原因与有毒气体及有毒颗粒的异常炎症因素有关。其主要的临床症状包括慢性咳嗽咳痰，痰液常为白色粘痰，好发于秋冬寒冷季节，且随着疾病的发展，病情逐渐加重，最终会危及患者的生命。近几年据研究统计，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势发展，在全球该疾病的发病率高达10%左右[1]。所以合理的治疗方法对提高患者的临床疗效，改善患者预后具有重要的意义。
目前针对该疾病的主要治疗手段为药物治疗，其中注射用多索茶碱是临床的常用药物，其具有解除支气管痉挛，改善呼吸功能的优点，但注射用多索茶碱对抗炎及抗过敏的疗效欠佳[2]。有文献报道，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可以缓解因炎症因子而导致的病情加重情况，故有学者提出对慢性阻塞性肺疾病患者采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗[3]。
本文采用回顾性分析慢性阻塞性肺疾病患者采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗后对临床疗效及炎性因子的影响。
1.1 一般资料
回顾性分析本院2020年2月-2022年8月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者99例。根据治疗方式不同，分别设为观察组和对照组。观察组（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱，n=56），男性31例，女性25例；
年龄33-76岁，平均年龄（53.46±1.16）岁；
病程2-13 y，平均病程（10.18±2.77） y。对照组（多索茶碱，n=43），男性26例，女性17例；
年龄32-77岁，平均年龄（52.39±2.38）岁；
病程3-12 y，平均病程（11.03±1.36） y。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
纳入标准：临床资料完整；
符合《慢性阻塞性肺疾病相关诊断指南》的诊断标准[4]；
完全配合本次项目研究者。排除标准：有精神疾病不能完全配合研究者；
合并其他先天性器质性疾病者；
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予注射用多索茶碱（武汉普生制药有限公司，国药准字H20052722）治疗，静脉滴注每天1次，每次0.3 g。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319）治疗，静脉滴注每天1次，每次40 mg，同时实验期间两组禁用除试验药物外其他药物。两组药物总疗程均为7 d。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效
临床疗效标准：显效：患者未出现咳嗽咳痰等现象，其他呼吸道异常体征完全消失，肺功能检查恢复正常；
有效：患者稍有咳嗽，部分呼吸道异常体征消失；
无效：患者咳嗽咳痰症状及呼吸道异常体征未改善，症状较前加重[5]。总疗效率=（有效+显效）/总例数×100%。
1.3.2 炎症因子水平
炎症因子包括降钙素原（Procalcitonin，PCT）、血清肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）。降钙素原正常范围（＜0.1 ng·mL-1）；
血清肿瘤坏死因子-α正常范围（740pg·ml-1540 pg·mL-1）[6]。采用免疫化学发光法（Chemiluminescent immunoassay，CLIA）对PCT进行检测（使用来自郑州人福博赛生物技术有限责任公司的配套试剂盒）、采用酶联免疫法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）对TNF-α进行检测（使用来自湖南华曦医药有限公司的配套试剂盒）所有操作均严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3.3 日常生活能力
参考文献[7]，日常生活能力评分包括独立吃饭和散步等，帮助记0分，无障碍记4分，分数越高表示日常生活能力更好。
1.3.4 呼吸困难程度
呼吸困难程度评分[7]包括平躺、穿衣、平面行走、爬楼、跑步出现气促情况等，分数分为0-5分，平躺气促5分、穿衣气促4分，平面行走100米气促3分，爬楼气促2分，跑步气促1分，无气促0分，分数越高表示呼吸越困难。
1.3.5 不良反应发生情况
不良反应包括：恶心、呕吐和心悸等。
1.4 统计学方法
将采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料使用平均数±标准差（±SD）表示，两两间数据使用t检验；
计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验；
所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 比较两组治疗后临床疗效
两组患者经注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗治疗后，对照组总有效率69.76%，低于观察组总有效率94.64%（P＜0.05）。见表1。
表1 比较两组治疗后临床疗效[n(%)]
2.2 比较两组治疗前后炎症因子水平
两组患者治疗前，在PCT和TNF-α水平差异对比无统计学意义，经注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗后对照组的炎症因子水平高于观察组（P＜0.05）。见表2。
表2 比较两组治疗前后炎症因子水平（±SD）
表2 比较两组治疗前后炎症因子水平（±SD）
注：与对照组比较，aP＜0.05。
组别 例数 PCT(ng·mL-1) TNF-α(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 1.97±0.96 0.51±0.43a 182.95±34.44 96.02±18.16a对照组 43 2.01±0.81 1.49±0.56 181.20±38.44 116.46±38.52
2.3 比较两组治疗前后日常生活能力和呼吸困难程度评分
两组患者治疗前日常生活能力和呼吸困难程度情况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组日常生活能力评分低于观察组，呼吸困难程度评分高于观察组（P＜0.05）。见表3。
表3 比较两组治疗前后日常生活能力和呼吸困难程度评分（±SD，分）
表3 比较两组治疗前后日常生活能力和呼吸困难程度评分（±SD，分）
注：与对照组比较，aP＜0.05。
组别 例数 日常生活能力 呼吸困难程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 3.02±0.56 4.13±0.73a 5.84±0.59 2.63±0.26a对照组 43 2.97±0.55 3.34±0.62 5.81±0.53 4.75±0.79
2.4 不良反应
两组患者经注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗后，均未出现头晕、恶心、心悸等不良反应现象（P＞0.05）。
慢性阻塞性肺疾病作为呼吸系统慢性疾病，非常难于完全治愈，且由于病情长期反复发作与进展，给患者身体造成了持续的临床症状，同时慢性阻塞性肺疾病的致残率及致死率较高，对患者生命安全造成了极大的危害。因此，合理有效的治疗方法对减少病死率，提高临床疗效意义重大。多索茶碱作为治疗慢性阻塞性肺疾病的首选药物，其主要通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶来发挥药理作用，直接作用于支气管和松弛支气管平滑肌最终达到抑制支气管痉挛改善呼吸道症状的作用，有文献报道，多索茶碱对于呼吸道疾病中的咳嗽、气促等临床症状具有良好的效果，但当慢性阻塞性肺疾病患者病情出现急性加重，体内炎症水平较高时，多索茶碱的治疗效果达不到理想疗效[2]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠作为人工合成的糖皮质激素，其具有强大的消炎和抗过敏效果，它主要通过细胞膜与特异性受体相结合，对于非特异性炎症的疗效较好，其作用广泛，不仅可以抗炎，还能对碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢产生影响，并且还能作用于中枢神经系统和心血管系统等，但该药物仅限于用于短期内使用，并只能对症用药，长期使用该药物或用量过大容易导致老年人骨质疏松、消化性溃疡及感染加重等并发症的发生[3,8]。
本研究结果显示治疗后对照组总有效率69.76%，低于观察组总有效率94.64%、治疗后对照组的炎症因子水平高于观察组，表明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱能帮助提高临床疗效，抑制机体炎性介质的分泌，分析原因在于两种药物均可以较好的改善肺功能情况，抑制了各种细胞因子的分泌，促进机体功能的恢复。研究结果显示治疗后对照组日常生活能力评分低于观察组，呼吸困难程度评分高于观察组，间接证实了注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗对慢性阻碍性患者的临床疗效更显著，能帮助提高生活质量，改善呼吸困难等临床症状的发生。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗，能帮助提高临床疗效，充分抑制体内的炎性因子分泌，改善临床症状具有临床价值，值得推广。
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