马硕（天津市宝坻区人民医院妇科，天津 301800）
在女性生殖系统中，子宫肌瘤是常见的良性肿瘤疾病，多发于妇女绝经之后。该病主要与大量激素刺激以及内分泌失调有关，临床上主要通过手术进行治疗［1］。手术治疗虽然可以切除肿瘤，但患者对疾病的认知不足，容易导致患者消极面对疾病，产生应激障碍，影响预后。常规的护理方式忽略了患者心理状态对疾病康复的影响，护理效果有待提升。正念放松护理是通过引导患者放空思想、放松身体和精神，以提高护理效果。该护理模式以逐渐在肿瘤科、妇科疾病中应用，并取得较为理想的护理效果［2］。本文选取2021年6月至12月我院收治的114例患者，对其实施正念放松护理，与常规护理进行比较，探究该护理模式的应用效果。报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2021年6月至12月我院收治确诊为子宫肌瘤的患者114例，采用抽签法将其分为对照组和观察组各57例。对照组患者年龄31～62（43.93±2.67）岁；
肿瘤类型：多发型肌瘤、阔韧带肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤分别为11例、7例、19例、20例；
肿瘤直径4～7.5（5.31±0.38）cm。观察组患者年龄29～58（43.42±2.77）岁；
肿瘤类型：多发型肌瘤、阔韧带肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤分别为12例、6例、20例、19例；
肿瘤直径4.5～7.0（5.18±0.41）cm。两组患者年龄、肿瘤类型、肿瘤直径等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经盆腔MRI检查、妇科B超检查、诊断性刮宫检查等确诊为子宫肌瘤，诊断标准参考《现代子宫肌瘤诊断与治疗》［3］中的相关内容；
②与手术指征相符合；
③知情本研究，参与性质为自愿。（2）排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女；
②存在严重语言沟通障碍或认知障碍；
③中途退出；
④合并免疫系统疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组接受常规护理。引导入院患者办理和完善其入院手续，做好关于患者临床资料的记录。在患者接受手术治疗前引导患者完成所有相关检查，并向其普及子宫肌瘤疾病知识和手术知识，讲解日常注意事项、饮食要求等，给予患者疼痛护理，术后观察患者的反应，给予患者常规导尿管护理，常规指导患者进行康复训练。
1.3.2 观察组在上述护理的基础上，于术前及术后接受正念放松训练。（1）正念干预：护理人员利用正念训练视频指导患者进行正念训练，训练内容包含散步、呼吸、行禅以及瑜伽，指导患者在开始训练前选择一个用于观察的注意对象，如音乐、词语、运动形式等，随后让患者端坐闭眼，指导患者进行腹式呼吸，先让患者逐渐向所选对象上转移注意力，接着引导患者集中注意力关注所选对象，最后逐渐让患者处于放空状态，15 min/次，2次/天，完成后休息2 min。（2）放松干预：主要通过引导患者放松肌肉和身心，以缓解患者紧张状态。护理人员可以让患者观看相应的训练视频，将训练的具体内容介绍给患者，告知患者肌肉放松、音乐放松、冥想放松、呼吸运动放松等各种放松训练的操作要点，在了解患者对音乐的爱好后，在患者训练时播放与患者喜好相符合而且舒缓、轻松的音乐，音量≤40 dB，利用音乐将患者愉悦快乐的记忆唤醒，2次/天，30 min/次。在患者完成放松训练后，当患者身体及心灵均处于放松状态时，引导家属与患者进行有效沟通交流，一同参与集体活动，帮助患者融入集体，提高患者接受自我的能力。
1.4 临床观察指标（1）分别于护理前及护理2个月后，比较2组医学应对方式问卷（MCMQ）评分［4］：此表分为“回避”“屈服”“面对”三个部分，分别有7、5、8个条目，1～4分/条目，分数越高提示医学应对方式越积极。（2）、应激障碍自评量表（PTSD-SS）评分［5］：此表包含主观评定（1）、社会功能（2）、反复重现（7）、警觉性（7）、回避症状（7），共5个维度，其中1、2、7均表示条目数量，共24个条目，采用1～5级积分法，分数越高提示患者应激障碍越严重。（3）记录患者康复情况：包含下床活动、创口拆线、平均住院、首次排尿时间。
1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。符合正态分布计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.1 两组干预前后MCMQ评分比较干预前，两组MCMQ量表中“回避”“屈服”“面对”评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组MCMQ量表中“回避”“屈服”“面对”评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干预前后MCMQ评分比较（±s，分）
表1 两组干预前后MCMQ评分比较（±s，分）
组别观察组对照组t P n 57 57回避干预前24.15±2.15 23.87±2.21 0.686 0.494干预后9.74±0.66 8.79±0.46 8.915＜0.01屈服干预前16.27±2.42 16.15±2.53 0.259 0.796干预后8.02±0.67 7.63±0.84 2.740 0.007面对干预前27.36±2.26 27.29±2.18 0.168 0.867干预后12.18±1.37 10.73±1.23 5.946＜0.01
2.2 两组干预前后PTSD-SS评分比较干预前，两组PTSD-SS量表中主观评定、社会功能、反复重现、警觉性、回避症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组PTSD-SS量表中主观评定、社会功能、反复重现、警觉性、回避症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后PTSD-SS评分比较（±s，分）
表2 两组干预前后PTSD-SS评分比较（±s，分）
组别观察组对照组t P n 57 57主观评定干预前3.84±0.79 3.76±0.82 0.530 0.597干预后1.37±0.28 1.94±0.37 9.274＜0.01社会功能干预前8.43±1.06 8.51±0.97 0.420 0.675干预后2.69±0.35 3.02±0.44 4.431＜0.01反复重现干预前31.08±1.64 30.85±1.73 0.728 0.468干预后8.24±1.10 10.34±1.51 8.487＜0.01警觉性干预前30.52±2.12 30.33±2.18 0.472 0.638干预后8.67±1.24 10.29±1.66 5.903＜0.01回避症状干预前30.18±2.34 29.93±2.25 0.581 0.561干预后8.54±1.13 9.76±1.47 4.968＜0.01
2.3 两组康复情况比较观察组下床活动、创口拆线、平均住院、首次排尿时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 比较两组康复情况（±s）
表3 比较两组康复情况（±s）
组别观察组对照组t P n 57 57下床活动（h）10.18±3.16 15.02±3.34 7.947＜0.01创口拆线（h）9.67±2.84 14.26±2.71 8.828＜0.01平均住院（d）5.86±1.12 7.46±1.23 7.262＜0.01首次排尿（h）2.19±0.69 2.72±0.97 3.361 0.01
子宫平滑肌细胞增生形成子宫肌瘤，其主要临床症状是体虚、乏力、头晕等，可造患者输卵管扭曲、变形，影响精子受精卵的通过，导致女性无法正常受孕［6］。此外子宫肌瘤还会引起盆腔充血、子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，导致月经过多、长期不规则阴道流血或白带增加等，患者的生活质量受到严重影响［7］。虽然手术可以切除子宫肌瘤，但患者容易因为担心自身身体情况，继而产生回避心理，不愿面对疾病。
研究显示，干预后观察组MCMQ量表中“回避”“屈服”“面对”评分均高于对照组（P＜0.05），提示正念放松护理干预可以让子宫肌瘤患者更为积极面对疾病。对于子宫肌瘤患者而言，不仅需要忍受疾病给自身身体带来的疼痛以及疾病对身体的其他不良影响，而且还需要承受疾病给自身家庭带来的经济负担。患者十分容易产生消极心理，并长期在消极心理的影响下对疾病产生回避或屈服等不良心理［8］。当患者不愿积极面对疾病时，即便患者接受手术治疗切除肿瘤，但健康状况和生活质量仍然会受到影响。在对照组的护理中，患者的心理状态不受重视，患者难以感受到心灵上的关怀和温暖，导致患者越来越不愿面对自身疾病，康复训练不积极，继而影响恢复情况。在观察组的护理中，患者接受正念干预，可以通过散步、呼吸、行禅以及瑜伽等训练方式放松身体和精神状态，将自己对疾病的注意力转移到其他事物当中，培养患者专注觉察自己身体，增加对身体的自我控制能力，提升患者控制情绪的能力，逐渐放空思想，放松思想［9］。患者在进行放空思想、放空自我的练习过程中，逐渐重新认知自我，让自己适应疾病带来的变化，不但可以促进患者积极面对疾病，而且可以消除患者对疾病的应激反应。而患者接受放松干预，可以通过肌肉放松、音乐放松、冥想放松、呼吸运动放松等方式放松肌肉和身体，保持松弛的肌肉状态，进而消除不良心理情绪，积极面对疾病。正念干预与放松干预相结合，患者的身体状态和心理状态得到双重放松，不但可以减轻患者的心理压力，而且可以降低机体刺激反馈能力，继而减少患者的应激反应［10］。
观察两组应激障碍变化情况发现，干预后观察组PTSD-SS量表中5个维度评分均低于对照组（P＜0.05），提示观察组的干预方式可以减轻患者的应激反应。在观察组的护理中，患者的主观能动性得以提升，患者主动面对疾病。当患者以不同的心态面对疾病、面对自己、面对周围的事物、面对亲人，可以让患者感受得到关心和温暖，获得心理层面的尊重，平等对待自己和疾病，继而可以让患者降低应激反应。患者在接受放松训练的过程中，在肌肉放松、音乐放松等作用下，可以让患者客观地认识到疾病的存在，转变患者的生活态度，让患者变得乐观积极，患者机体得到放松，可以减轻机体的刺激反馈能力，继而降低应激反应［11］。而且患者在接受正念干预时，患者在疾病之外的事物上的注意力较为集中，对激活大脑神经系统有一定作用，患者的神经状态得到一定程度的改善，提高患者的主观能动性，患者配合度上升，可以减轻患者的应激反应。无论是正念干预或放松干预的训练，其训练方式都较为简单，患者在日常生活中即可自行完成，而患者在训练过程中可以不断缓解自身压力，重新认识自我，学会自我适应，继而消除应激反应。
研究结果显示，观察组下床活动、创口拆线、平均住院、首次排尿时间均短于对照组（P＜0.05），提示观察组的干预方式可以让患者更快恢复健康。患者接受手术治疗后，其机体韧带和血管遭受一定程度的破坏，损伤了其盆腔内神经，盆底肌力减弱，盆底功能受到影响，继而影响患者的术后康复。给予患者正念训练和放松训练，患者可以在训练过程中主动放松盆底肌肉，主动进行收缩和放松训练，促进阴道恢复紧缩的健康，对患者恢复健康有一定作用。患者接受正念放松护理干预后，其身体和心理处于双放松的状态，可以有效消除患者身体和心灵的不适感，对愈合患者创口有利，可以改善患者机体各项功能，继而促进恢复健康［12］。采用该方式进行护理干预，可以消除患者的不信任感，提高患者的积极性，继而使依从性上升，认真进行康复训练，可以增强护理效果，促进患者恢复健康。此外该护理模式还可以减少患者的应激反应，提高患者的适应性。当患者的身体对疾病处于包容状态，使患者机体完全接受疾病，患者身体的不适感减少，促进机体恢复健康。
综上所述，对子宫肌瘤患者围术期实施正念放松护理干预，可以调整患者的应对方式，减轻患者的应激障碍，促进康复。
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