摘要：目的 探究新型伤口敷料结合压力疗法在下肢静脉溃疡中的应用效果。方法 选取2020年1月-2022年1月在我院伤口护理门诊治疗24例下肢静脉溃疡患者。对24例患者32处下肢静脉溃疡创面采用新型伤口敷料结合压力疗法和对应护理干预，观察临床治疗效果。结果 24例32处下肢静脉溃疡创面中有28处2月内愈合，好转2处，有效率93.75%。结论 新型伤口敷料结合压力疗法在下肢静脉溃疡中的应用，效果显著，值得推广应用。
关键词：新型伤口敷料;压力疗法;下肢静脉溃疡
【中图分类号】 R543.6【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01
下肢静脉性溃疡是最常见的下肢溃疡，是下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症，占腿部溃疡的70%-90%[1]，溃疡常表现为疼痛、易感染、大量渗液等，严重影响患者活动、睡眠等日常生活，且创面病程长、难愈合和易复发，给患者及家庭造成沉重负担。创面治疗方法繁多，大量文献报道，湿性愈合疗效显著，而新型伤口敷料能提供低氧、微湿的环境，压力疗法是静脉性溃疡最基本的治疗手段[2]。随着伤口专科护理事业的发展，我院伤口护理门诊采用新型伤口敷料结合压力疗法治疗24例下肢静脉溃疡患者，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
一般资料 选取2020年1月-2022年1月在我院伤口护理门诊治疗24例下肢静脉溃疡患者。其中男20例，女4例，年龄42～90岁，平均64.5 岁。24例患者共有溃疡32处，其中胫前18处，外踝6处，内踝8处。溃疡创面大小1.5cmx2cm～8cmx10cm，基底部为红色或黄色，伤口渗出中～大量，周围皮肤伴有浸渍及色素沉着，静脉溃疡病史1个月～10年。
1.2 方法
1.2.1新型伤口敷料使用方法 通过对患者伤口局部及全身情况的评估，根据TIME原则。在溃疡的不同时期，选用不同种类的伤口清洁溶液和新型敷料换药，并根据伤口动态评估结果及时给予调整。根据伤口渗液量确定换药间隔时间，每次换药先用碘伏消毒周围皮肤，常规用生理盐水冲洗伤口，纱布擦干伤口及周围皮肤。同时观察创面大少、渗出液、气味和疼痛等情况。敷料要与周围皮肤干燥处重叠至少2cm，直至创面愈合。为保护周围皮肤。外层采用弹性绷带固定。
1.2.1.1感染期伤口护理 感染期有大量渗出，腐肉和坏死组织，可临时加用3%过氧化氢冲洗，再用生理盐水冲洗，亲水纤维银离子敷料填满伤口，如有腔洞时，剪成条状。二级敷料先用无菌纱布，采取保舒固弹性自粘绷带进行包扎，大量异味稍控制后改用美皮康泡沫作二级敷料覆盖，创面干燥和有腐肉的配合使用水凝胶敷料，间隔1-2天换药。
1.2.1.2修复增殖期伤口护理 创面明显缩小，有红色而新鲜的肉芽组织出现，异味不显，疼痛减轻，小腿肿胀症状已消除，其周围浸渍情况消除，其周边逐渐呈现上皮化现象，采取亲水纤维银离子敷料，美皮康泡沫敷料覆盖，间隔2-3天换药。
1.2.1.3上皮化期护理 创面形成上皮岛，渗液多时将美皮康泡沫敷料覆盖，渗液少时用水胶体敷料进行覆盖，间隔3-5天换药。
1.2.2压力治疗 本组24例患者全部同时应用保易定弹性压力绷带治疗。确认踝肱指数，当ABPI≥0.9或10～13时，使用低延展绷带进行压力治疗，绷带从第5跖骨开始朝着小腿方向包裹，指导患者使用压力绷带时，一定要在早晨下床前绷上，睡觉休息时取下，建议早期用弹力绷带，后期伤口愈合后穿弹力袜。
1.2.3其他辅助 伤口周围皮肤出现脱屑干燥用赛肤润，出现湿疹、瘙痒时外涂类固醇皮肤药。积极治疗原发病，使用改善微循环及加强营养神经用药、合理饮食、心理支持、定时疼痛评分和抬高患肢等综合治疗。
2 评价指标
2.1 疗效评定标准 愈合：肢体酸沉胀痛感消失，溃疡愈合。好转：肢体酸沉胀痛不适感减轻，2个月内创面缩小。无效：临床症状无改善，2个月内创面无改善或进一步扩大。
3 结果
3.1下肢静脉溃疡治愈效果 24例32处下肢静脉溃疡创面中有28处2月内愈合，好转2处，有效率93.75%。患者中1例共2处溃疡未能愈合的原因是患者伴有痛风病，后转介给医生继续治疗，改用VSD技术及植皮方案至伤口愈合。
4 讨论
4.1 新型伤口敷料的优势 采取新型敷料可提供低氧而微湿的环境，有利于细胞的增殖分化和移行，保留渗出液内的生长因子并促进其释放，降低感染机率，对上皮化具有促进作用，防止肉芽组织高出创面。亲水纤维银敷料具有高吸收性和抗感染的作用，顺应性好，可任意剪裁，垂直吸收，形成凝胶可附着在各种形状的创面上，减少细菌生长，防止伤口粘连，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体溶解清创。水凝胶可自溶清创，清创坏死组织。水胶体类敷料能提供微湿的环境，泡沫类敷料能有效管理渗液。每次换药取下敷料时，不粘连伤口，可减少机械损伤，从而减轻伤口的疼痛，促进了伤口愈合。
4.2压力治疗的重要性 通过使用低延展性绷带进行加压包扎压力治疗，促进静脉回流，改善局部循环，减轻下肢水肿，加强肌肉泵的作用，促进创面的愈合。加压力实施治疗前，应提醒患者提高执行压力性治疗的依从性是关键，使患者充分认识到压力治疗的意义和目的，以巩固疗效[3]。为保证压力疗效，提高患者的依从性和舒适度，伤口早起治疗时用弹性压力绷带，痊愈后穿上弹力袜[4]。指导患者坚持穿弹力袜，降低复发率。有1例患者未坚持穿弹力袜复发。
4.3健康宣教 建立患者信息档案，全面评估患者的局部和全身情况，包括伤口情况、基础疾病、家庭支持系统及费用支出状况、换药需要的路途时间及交通情况、认知度及依从性等[5]。做好个性化的健康指导，避免进行长时間的站立，且采取适宜活动，脚尖运动和踝泵运动[6]。卧位时抬高患肢。进而辅助相关静脉回流，使患者的患肢相关皮肤保证清洁，积极预防重复感染情况。指导饮食应选富含营养高蛋白之品，忌辛辣食物。有2例患者因交通原因患者本人参与换药，平均来门诊复诊3次。
4.4心理护理 下肢静脉溃疡迁延难愈，疼痛、伤口的大量渗液和异味严重影响了患者的日常生活和睡眠。患者在来伤口门诊之前往往是已经采取了多种治疗手段，但疗效不显，患者明显焦虑，伤口专科护士应认真倾听患者倾诉的内容，对患者予以安抚及支持，告知患者可门诊治疗，不需住院，专科护士可以单独操作。新型敷料的单价较贵，因可缩短患者治疗周期，减少换药频次，较快的控制感染，缓解患者的疼痛和伤口异味，促进伤口面积明显缩小，应是降低了治疗费用，有效提升患者治疗期内的生活质量。同时要提前告知患者，经敷料自溶和器械清创后伤口会明显增大些，并讲解治疗成功的案例，促使患者保持积极心态接受临床治疗和护理[7 ]。
参考文献：
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[2] 王冷，胡爱玲.伤口造口失禁专科护理[M].北京：人民卫生出版社，2018：154.
[3] 郑宏娟，张佩英.下肢静脉溃疡压力治疗的证据总结[J].中华护理教育，2020，17（11）：1046-1051.
[4] 梁冬梅，冼爱华，黄珊，等.湿性愈合联合压力疗法在下肢静脉性溃疡中的应用及护理[J].当代护士，2019，26（6）：69-71.
[5] 崔飞飞，王荣婷，吴海燕.农村下肢静脉溃疡患者应对溃疡诱发症状内心体验的质性研究[J].护理与康复，2021，，20（6）：11-14.
[6] 江锦芳，林桦，柳书仪，等.下肢肌肉训练计划在下肢静脉溃疡患者创面治疗中的应用[J].解放军护理杂志，2021，38（2）：14-17.
[7] 何振华，孙晓芬，徐敏.远程综合护理干预在下肢静脉溃疡患者中的应用[J].护士进修杂志， 2018，33（ 16 ）：1489-1490.
（成秀芳，女，汉，江苏盐城，1974.12，本科，主任护师，南京中医药大学附属盐城市中医院，护理管理、伤口造口护理）