詹金秀，叶晓燕，邓晓霞
南平同道仁爱医院妇产科，福建南平 353000
妊娠糖尿病是在妊娠期间首次发生或者发现的糖尿病，多在妊娠中、末期出现[1]。若未能及时发现并进行有效治疗，在病情进展期间，极易诱发妊娠高血压、胎儿畸形以及流产和早产等诸多并发症，严重威胁母婴安全，降低新生儿出生体质量[2]。由于妊娠糖尿病治疗效果受患者饮食、生活方式等外界因素影响较大，若不能有效防控危险因素，不仅会影响治疗效果，亦可导致病情加重，故优化护理干预具有重要现实意义[3]。5A 护理为新兴干预模式，由5 个单元组成，即询问、评估、建议以及帮助和随访，具有系统性、全面性等优势，应用于妊娠糖尿病患者中对控制血糖水平、改善患者健康等均可产生积极影响[4]。本研究选定2021 年5 月—2022年7 月南平同道仁爱医院收治的68 例妊娠糖尿病患者展开分析，观察评估5A 护理干预应用效果和价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的68例妊娠糖尿病患者作为研究对象，按简单随机抽样法均分为两组（n=34），对照组：初产妇20 例、经产妇14 例；
年龄20～38 岁，平均（29.11±4.49）岁；
孕周24～30周，平均（27.37±2.11）周；
体质指数20.4～26.8 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。观察组：初产妇22例、经产妇12例；
年龄21～39岁，平均（29.48±4.31）岁；
孕 周23～30 周，平 均（26.98±2.26）周；
体质指数20.4～26.8 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病--临床实践指南(第2 版)》[5]对妊娠期糖尿病的诊断标准；
②为自然受孕宫内单胎妊娠；
③本人及家属对本研究持知情同意态度，可配合随访。
排除标准：①孕前存在糖尿病病史；
②合并其他妊娠期疾病；
③肝肾功能不全或认知、精神等失常，不能合作；
④伴发微血管病变、神经系统并发症等；
⑤脱落、退出观察或失访者。
1.3 方法
对照组给予常规护理至完成分娩：采用口头讲解方式告知患者及家属妊娠糖尿病、治疗相关知识。治疗期间，注意监测血糖水平变化，按照医生开具用药处方指导患者正确用药，并给予心理、饮食以及运动和生活等方面基础指导。出院时，详细交代院外日常注意事项，包括复诊时间、日常生活管理等。
观察组施以5A 护理干预至完成分娩：①询问。患者入院第1 天，责任护士采用一对一方式询问患者个人信息、饮食情况、既往病史以及对妊娠糖尿病的认知情况等，建立全面个人档案。②评估。监测患者血糖水平，结合询问结果、其他生理指标等全面评估患者病情严重程度、心理状态以及营养状况等，综合考虑后制定个体化护理干预计划。③建议。基于患者认知、理解能力，采用集体讲座、专科视频播放等方式对患者实施个性化的健康宣教，重点强调血糖控制目标、遵医嘱的重要性。参照糖尿病膳食指南，结合患者血糖水平、机体情况以及饮食喜好，制定科学膳食计划，蛋白质、脂肪以及碳水化合物摄入比例控制在1:1:3，严格限制高糖、高盐食物，适当增加新鲜水果、蔬菜和微量元素摄入，如果患者体质量增长超过正常区间，控制每日热量摄入量在126 kJ/kg 以下。向患者普及坚持进行适度运动的作用、重要性，指导练习第二套广播体操，于不同妊娠时期适当改变动作，如力量练习、伸展练习以及有氧练习等，约45 min/次，每周至少3 次，若身体条件允许，每天于清晨或晚饭后坚持户外散步，约30 min/次，1 次/d，增高胰岛素敏感性，增强血糖利用。④帮助。保持热情态度主动和患者沟通，使其充分知晓不良情绪对疾病的影响，并鼓励其表达内心真实想法、困惑，给予根源性疏导，或邀请血糖控制较佳患者进行现身说法，帮助增强战胜疾病的信心，尽可能消除或减轻负性情绪，促使保持健康心态。⑤随访。患者出院前，建立妊娠糖尿病患者微信交流群、公众号，定期推送妊娠糖尿病相关知识，包括如何监测血糖水平、日常饮食应该注意什么等，以强化其对疾病认知，帮助掌握必要自我护理、管理方法和技巧。
1.4 观察指标
1.4.1 血糖水平以干预前、干预后为观察时间点，使用血糖仪、全自动生化分析仪分别监测空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial plasma glucos, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。
1.4.2 自我管理能力以干预前、干预后为观察时间点，通过糖尿病自我管理行为量表（Summary of Diabeetes Self Care Activities, SDSCA）评价，包括饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理、用药行为、吸烟6 个维度，共11 个条目，前10 个条目以0～7 分计，吸烟以0～1 分计，吸烟为0 分，不吸烟为1 分，量表总分范围0～71 分，评分高表示自我管理能力好[6]。
1.4.3 母婴不良结局统计两组流产、早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫以及新生儿低血糖的不良母婴结局总发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖水平比较
干预前，两组FPG、2 hPG、HbA1c 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血糖水平比较(±s)
表1 两组患者血糖水平比较(±s)
2.2 两组患者自我管理能力评分比较
干预前，两组SDSCA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组SDSCA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者自我管理能力评分比较［(±s)，分］
表2 两组患者自我管理能力评分比较［(±s)，分］
2.3 两组母婴不良结局发生率比较
观察组流产、早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫以及新生儿低血糖的不良母婴结局总发生率为5.88%明显低于对照组的23.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组母婴不良结局发生率比较［n（%）］
妊娠糖尿病病因、发病机制尚处于研究阶段，并未有确切定论。相关研究显示，遗传、基因易感性是造成妊娠糖尿病的两大病因，同时肥胖、多囊卵巢综合征等因素也可能增加罹患妊娠糖尿病的患病风险[7]。当前，全球范围内妊娠糖尿病发病率呈现逐年增高趋势，成为威胁妊娠期孕产妇健康与安全的主要疾病[8]。现阶段，对于妊娠糖尿病，临床强调遵循早期、个体化治疗原则，具体方法包括合理用药、饮食控制以及运动疗法等，因此，对于妊娠期糖尿病患者在治疗期间需实施科学护理策略[9]。
长期实践表明，常规护理存在明显局限性，很难满足不同患者的个体化需求，且在改善其自我管理行为方面的作用并不理想，整体效果欠佳。付丹丹等[10]的研究中，5A 护理模式可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、母婴不良结局，且有利于提升其管理能力。本研究显示，干预后，观察组FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于对照组（P＜0.05）。提示5A 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖水平控制作用显著。分析原因为，5A 护理模式5 个单元内容更符合妊娠糖尿病治疗特点，通过全面了解患者病情、认知程度等，系统地为其提供实质性指导与帮助，可以有效规避造成血糖水平异常波动的风险因素，如指导科学饮食，能够避免饮食不当造成血糖水平升高；
指导坚持适度运动，尤其是有氧运动，可调节胰岛β 细胞分泌胰岛素，降低血清胰岛素水平，改善糖代谢，进而更好地控制血糖水平[11-12]。本研究显示，干预后，观察组SDSCA 评分明显高于对照组（P＜0.05）。证实5A 护理干预能够有效提高妊娠糖尿病患者自我管理能力。5A 护理模式一系列干预措施，如个体化宣教、饮食建议、心理疏导等，既可以保证患者获得正确认知，充分认识到遵医嘱用药、科学饮食等的重要性，自觉纠正错误行为，逐渐养成良好的用药、饮食以及生活习惯，同时随访指导和管理还能够保证其在不同的健康照顾场所得到连续有效照护，并发挥督导作用，及时纠正患者不良行为，提升其自我管理行为能力[13-14]。本研究显示，观察组各种不良母婴结局总发生率为5.88%，明显低于对照组的23.53%（P＜0.05）。充分说明5A 护理干预可以明显降低妊娠糖尿病不良母婴结局发生率。母婴结局和血糖水平控制密切相关，在5A 护理干预模式下可将患者血糖水平控制在理想范围，故可以显著改善母婴结局[15]。
综上所述，在妊娠糖尿病患者中实施5A 护理干预，能够显著提高血糖水平控制效果、患者自我管理能力，还可明显降低不良母婴结局发生率，应用价值确切。
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