王鹏川
开封市人民医院超声科 河南开封 475000
偏瘫肩痛是脑卒中患者常见的并发症，发病率较高，临床主要表现为患侧肩关节周围疼痛及活动受限。肩痛严重者不仅影响患者生活质量，还会阻碍上肢功能康复训练，从而延长住院时间，增加经济和精神负担[1，2]。脑卒中后偏瘫肩痛常被认为与肌力减弱、组织粘连、肩关节半脱位等有关，本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）是以人体发育学和神经生理学原理为基础，强调多关节、多肌群共同参与，现已被证实PNF 法可促进肌力、运动控制、平衡等损伤患者的功能恢复[3，4]。单纯采用物理疗法起效慢，且疗效不明确。本研究对脑卒中偏瘫并发肩痛患者，实施超声引导下曲安奈德联肩关节腔内注射联合PNF 法进行治疗，观察其疗效。报道如下。
1.1 一般资料
选取2018 年1 月～2020 年6 月于我院康复科治疗的77 例脑卒中偏瘫并发肩痛患者为研究对象，研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合脑卒中相关诊断标准，且住院期间出现患侧肩部疼痛等症状；
②卒中前无肩部疼痛史；
③年龄＜80 岁；
④患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②颈椎病、肩周炎等可能引起肩部疼痛者；
③合并重要脏器功能不全者；
④精神疾患合并意识障碍者。依据随机数字表法将其分为实验组（n=38）和对照组（n=39），两组患者性别、年龄、卒中类型、偏瘫侧及疼痛时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较[，n（%）]
表1 两组患者一般资料比较[，n（%）]
1.2 方法
对照组采用PNF 法进行治疗，具体操作如下：①肩胛骨模式，患者取侧卧位，屈髋屈膝，嘱患者向前、向上移动肩胛骨，后分别向后、向下、向前、向下、向上、向后移动肩胛骨，技师采用蚓状抓握给予患者一定的阻力，训练时保证躯干姿势不动。②刺激肩肘肌肉活动，伸直患侧手臂，依次按摩冈上肌、肱二头肌和三角肌，同时配合抗阻训练，8～10min/次，2 次/d。此外，被动伸展上肢，使肩关节在疼痛限度内充分外展、外旋。实验组在对照组基础上联合超声引导下注射治疗，在超声引导下向滑囊内注入1ml 曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605）＋1ml 2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13023823）＋3ml 生理盐水，1 次/周。两组患者均连续治疗4 周。
1.3 观察指W 标
①视觉模拟评分量表（VAS）[5]，分值0～10 分，得分越高，疼痛程度越强。②肩关节疼痛和功能障碍指数（SPADI）[6]，共分为13个条目，每个条目分值0～10分，共计130 分，得分越高，则疼痛程度越高。③日常生活活动能力评定量表（ADL）[7]，共分为10 个条目，总计100 分，分为Ⅰ（61～99 分）、Ⅱ（41～60 分）、Ⅲ（≤40 分）三个等级，得分越高，则表示日常活动能力越差。
1.4 统计学方法
研究数据选用统计学软件SPSS19.0 分析和处理。计数资料以（%）表示，通过χ2检验；
计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，以（P ＜0.05）为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后VAS 评分比较见表2
表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（，分）
表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（，分）
2.2 两组患者SPADI 评分比较见表3
表3 两组患者SPADI 评分比较（，分）
表3 两组患者SPADI 评分比较（，分）
2.3 两组患者治疗前后ADL 评分比较见表4
表4 两组患者治疗前后ADL 评分比较（，分）
表4 两组患者治疗前后ADL 评分比较（，分）
针对脑卒中偏瘫并发肩痛患者，及时改善疼痛症状对恢复上肢功能、促进预后具有重要作用，目前，临床常采用物理疗法联合药物进行治疗[8]。PNF 法强调运动的整体性，可通过利用上肢的伸展、牵拉、阻力运动，恢复肩关节周围肌群功能，促进神经、肌肉反应，对肩痛患者具有良好的治疗效果[9，10]。单纯采用PNF 法治疗显效慢，故本研究联合超声引导下肩关节腔内注射曲安奈德进行治疗，因卒中患者可能发生肩关节周围肌肉薄弱、上肢屈曲及姿势异常等，易改变解剖位置，B 超引导能准确反映药物注射位置，避免肌腱损伤[11]。此外，注射曲安奈德抗炎作用较强且持久，可减少炎性液体渗出，防止组织粘连；
同时还可以增强内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应[12]。本研究结果显示，治疗1 周、4 周后，实验组患者VAS 评分及SPADI 评分均显著低于对照组（P ＜0.05），实验组患者ADL 评分显著高于对照组（P ＜0.05）。表明超声引导下肩关节腔内注射曲安奈德联合本体感觉神经肌肉促进疗法可缓解脑卒中偏瘫并发肩痛患者疼痛具有一定的疗效，同时还可以帮助患者恢复肩关节功能，提高患者生活能力，临床应用价值明确。但由于本研究样本数量少，研究结果可能与其他研究有所出入，且观察时间较短，针对该治疗方法的远期疗效还有待进一步观察分析。