牙周炎合并糖尿病患者空腹血糖和血液流变学参数的变化及临床意义*

孙潇俊 王红兵 冷卫东

牙周炎是一种影响牙齿支持组织的慢性炎症性疾病，其特征是牙龈下生物膜中致病性革兰阴性菌定植增加，进而引起局部内皮和结缔组织侵袭，导致牙槽骨发生病理性再吸收，最终可能导致牙齿脱落[1]。研究表明，牙周炎与糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)、冠心病等全身性疾病密切相关，而此类疾病常伴有不同程度的血液流变学异常[2]。据报道，DM与宏观及微观血液流变学异常均有关，如全血和血浆粘度增加[3,4]、红细胞变形能力变化[5]及红细胞聚集性增加[6]等。另外，血液流变学异常可反映血管内皮损伤和微循环障碍，对牙周炎及DM的诊断评估和预后判断具有重要意义[2,7]，但目前关于牙周炎合并DM患者血液流变学特性的确切资料仍然有限。因此，本研究检测了牙周炎合并2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者的空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)及血液流变学参数的变化，并分析了FPG与血液流变学参数的相关性，以期为改善牙周炎合并T2DM患者的微循环和防治并发症提供指导意见。

1.1 研究对象和分组

依据牙周炎的诊断标准[8]，选取2019-03-2021-10本院口腔科诊断的慢性牙周炎患者189例，年龄27-86岁，平均57(51-66)岁。其中牙周炎合并T2DM患者98例(牙周炎合并T2DM组)，年龄32-86岁，平均56(51-65)岁；
单纯牙周炎患者91例(牙周炎组)，年龄27-76岁，平均59(51-67)岁。两组的年龄(z=-0.175，P=0.475)和性别(χ2=0.137，P=0.712)等一般资料差异无统计学意义。另外，依据FPG水平将牙周炎合并T2DM组患者分为Q1组(n=32，FPG≤7.26mmol/L)、Q2组(n=34，7.26mmol/L

1.2 仪器与试剂

所有血液流变学参数均采用SA-9000全自动血流变测试仪(北京赛科希德公司，中国)及其配套试剂进行检测；
FPG采用5800全自动生化分析仪(Beckman公司，美国)及其配套试剂进行检测。

1.3 观察指标和方法

受试者于晚上8∶00至次日早上8∶00严格进食12h后，从肘部采取5ml肝素抗凝血和3ml不抗凝血，分别用于血液流变学参数(切变率分别为200s-1、50s-1和1s-1)和FPG水平检测。其中，全血低切粘度(WBVL)、全血中切粘度(WBVM)、全血高切粘度(WBVH)、全血低切还原粘度(WBRVL)、全血高切还原粘度(WBRVH)均采用锥板法测定；
血细胞比容(HCT)采用Wintrobe短管法测定；
红细胞刚性指数(ERI)、红细胞变形指数(EDI)和红细胞聚集指数(EAI)根据Dintenfass公式[10]进行计算；
FPG采用氧化酶法进行测定。

1.4 统计学处理

2.1 两组对象FPG及血液流变学参数的比较

与牙周炎组相比，牙周炎合并T2DM组患者FPG、WBVL、WBVM、WBVH、WBRVL、EAI、EDI、HCT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.2 牙周炎合并T2DM患者各亚组血液流学参数的比较

三亚组间FPG、、WBVL、WBVM、WBVH、WBRVL、WBRVH、ERI和HCT水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与Q1组相比，Q2组FPG、WBVL、WBVM、WBVH、WBRVL、ERI和HCT均显著升高(P均<0.05)；
Q3组FPG、WBVL、WBVM、WBVH、WBRVL、WBRVH、ERI和HCT均显著升高(P均<0.05)。与Q2组相比，Q3组FPG和HCT均显著升高(P均<0.05)。见表2。

表1 牙周炎组及牙周炎合并T2DM组血液流变学参数的变化

表2 牙周炎合并T2DM各亚组血液流变学参数的比较

2.3 相关性分析

Spearman相关分析结果显示，牙周炎合并T2DM组患者FPG水平与WBVL、WBVM、WBVH、WBRVH、ERI和HCT水平呈正相关(P均<0.01)，见表3。

表3 牙周炎合并T2DM组患者FPG与血液流变学参数的相关性分析

牙周炎是一种慢性、多因素炎症性疾病，发生在牙齿周围的底层支持组织中。患者可能会出现牙龈肿胀出血、牙槽骨吸收、牙周附着丧失、最终导致牙齿脱落[11,12]。血液流变学以研究血液的流动性和变形性为特征，其对氧转运和红细胞变形能力至关重要，血液流变学异常可引起多种疾病的发生。有研究表明，牙周炎患者常伴随不同程度血液流变学异常，如红细胞聚集性的增加[13]。DM是牙周炎的主要危险因素之一，当DM患者血糖未得到控制或控制不佳时更容易患上牙周炎[14]。DM患者血液流变学异常已有较多报道。有研究表，与FPG水平正常的受试者相比，DM患者的血液黏度显著升高[15]。故当患者同时罹患牙周炎和DM时，可能更容易出现血液流变学异常，并进一步加重靶器官损害。

本文检测并分析了牙周炎合并T2DM患者血液流变学参数与血糖之间的关系，发现患者WBVL、WBVM、WBVH、WBRVH、ERI和HCT等指标水平与FPG相关，三个亚组间呈Q1组而持续的高血糖可造成红细胞膜流动性及稳定性的下降，并引起血流阻力的增加，最终导致血液流变学异常[18]。血液流变学异常，尤其是血液黏度增高是dm并发症的基础[3]，故当牙周炎患者存在血液流变学异常时可能引发dm及其并发症。< p>

综上所述，本研究证实牙周炎合并T2DM患者FPG与各血液流变学参数密切相关，各指标可能在牙周炎合并T2DM的发生发展中发挥重要作用。但本研究有一定的局限性：首先，纳入患者数量有限；
其次，缺乏关于血液黏度影响因素的分析。因此，今后还需要进行更多前瞻性的研究，以得出更有价值的结论。

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本文第一作者简介：

孙潇俊(1996-)，男，汉族，硕士研究生，研究方向：口腔种植与修复

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