郭 正
（当涂县人民医院五官科，安徽 243100）
功能性鼻内窥镜手术（FESS）与传统鼻腔鼻窦手术相比，具有避免面部疤痕、操作更细致、可视化、降低并发症、缩短住院时间等优势，成为治疗慢性鼻窦炎的主要手术方式[1-2]。但FESS术中出血会影响手术视野，延长手术时间，增加误损伤眼部血管和颅内并发症的风险[3]。为了减少FESS出血，术前可采用皮质类固醇[4]，控制性降压[5]，手术期间抬高床头[6]和局部血管收缩剂等措施[7-8]。热盐水冲洗常用于内窥镜颅底和神经外科手术中出血控制[9]，也是治疗严重鼻出血的有效疗法[10]。本文选择我科2020年1月—2022年9月收治的择期行功能性鼻内窥镜手术患者50例，评估术中热盐水局部冲洗对术中出血和手术视野的影响。
1.1 一般资料 择期行功能性鼻内窥镜手术患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。观察组男性14例，女性11例，年龄37.3±11.3岁，体重66.1±17.7 kg。对照组男性16例，女性9例，年龄39.1±12.4岁，体重64.8±16.9 kg。纳入标准:因上颌窦炎症需择期行功能性鼻内窥镜手术患者。排除标准:（1）脑脊液鼻漏、恶性肿瘤患者；
（2）严重肝肾疾病、出血性疾病、严重贫血、免疫缺陷病、未控制满意的高血压、糖尿病；
（3）既往有FESS史；
（4）长期服用类固醇、非甾体药物；
（5）孕妇或哺乳期妇女。两组患者年龄、性别、体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法 患者术前行CT扫描，地塞米松治疗3天。常规禁食水，术前30分钟肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。进入手术室后开通静脉通路，常规进行生命体征监测。采用静脉麻醉诱导、气管插管，丙泊酚持续泵入和吸入麻醉维持。通过调节吸入异氟醚和（或）输注硝酸甘油进行控制性降压，维持平均动脉压（MAP）60～70 mmHg。达芬霖棉片收敛鼻腔血管，使用带纱布的鼻咽包防止血液流至咽部。清除病灶后内窥镜检查是否有出血点，并对出血局部进行烧灼。如出血点是由残留息肉或病灶引起的，则予以切除。手术结束时以膨胀海绵填塞24小时，手术结束后采用0.02 mg/kg阿托品和0.05 mg/kg新斯的明静脉推注，以拮抗肌肉松弛药的残余作用。观察组术中使用热（50℃）无菌生理盐水局部冲洗，对照组术中使用常温（20℃）生理盐水局部冲洗。
1.3 观察指标 （1）手术野视评估:由手术医生采用Boezaart量表[11]进行评分，0分表示无出血区域；
1分表示无需抽吸的轻微出血；
2分表示需要抽吸的轻微出血；
3分表示中度出血，抽吸后可改善几秒钟；
4分表示抽吸后又立即重新出血；
5分表示出血速度超过抽吸速度。1分和2分计为手术医师对手术视野满意。（2）术中失血量、手术时间:麻醉医师通过计算纱布片的数量，以估计的输血量，并测量吸液瓶的失血量，减去冲洗液后估计失血量来估计术中失血量。（3）血压和心率:记录患者麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、术中30分钟（T2）、手术结束时（T3）MAP和心率（HR）。
1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，组内比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验；
计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 血压、心率比较 两组患者麻醉前和术中各时点平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组各时点MAP和HR比较
2.2 手术野视、术中失血量、手术时间比较 Boezaart评分观察组有6例为1分，17例为2分，2例为3分，对照组有2例为1分，15例为2分，8例为3分，观察组Boezaart评分1.84±0.55分，少于对照组的2.24±0.60分，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组手术医师对手术视野满意度92.0%，高于对照组的64.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术中失血量为148.16±10.31 mL，少于对照组的157.48±10.24 mL，观察组手术时间为81.45±9.25分钟，少于对照组的89.21±9.64分钟，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
本文研究结果显示，观察组术中失血量148.16±10.31 mL，对照组为157.48±10.24 mL，观察组术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与既往研究结果一致[12]。50℃热生理盐水局部冲洗可使鼻粘膜血管扩张和黏膜水肿，导致出血血管受压，同时触发并加速凝血级联反应[13]；
血管舒张也会降低血流和腔内血压，从而减少术中出血。
本研究观察组Boezaart评分1.84±0.55分，少于对照组的2.24±0.60分，观察组手术医师对手术视野满意度92.0%，高于对照组的64.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。热盐水冲洗可以清洁内窥镜镜片，提高观察的清晰度[13]，而且热盐水冲洗还可以减少鼻黏膜出血[14]。观察组手术时间为81.45±9.25分钟，少于对照组的89.21±9.64分钟，差异有统计学意义（P＜0.05），与OZMEN等[15]的结论一致。这可能与热盐水使手术野出血减少，视野变好，利于手术操作，从而加快手术的完成。
综上所述，在FESS术中应用50℃热生理盐水局部冲洗可以减少术中失血量，改善手术视野，提高手术医师的满意度，缩短手术时间，是一种简单、有效的控制出血方法。
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