马 亨，徐恩旺，汪丽娟，陈 亮
（江西省上饶东信第五医院康复科，江西 上饶 334000）
脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）病因复杂，以高血压最为常见，病情急且进展迅速，致残及致死率高［1］。ICH后常出现肢体偏瘫。常规康复训练虽然可在一定程度上提高肢体功能，但对改善神经及运动功能仍有局限［2-3］。针灸通过刺激相应穴位，释放神经递质，可疏经通络，达到治疗疾病目的［4］。穴位按摩通过按摩刺激特定穴位，激发经络之气，达到痛经活络目的。本研究用综合方法治疗ICH后偏瘫效果较好，报道如下。
共76例，均为2020年1月至2021年12月收治患者，随机分为对照组及观察组各38例。对照组男20例，女18例；
年龄48～73岁，平均（55.48±4.19）岁；
高血压病程3～15年，平均（8.43±2.04）年；
出血部位为基底节区17例，丘脑12例，脑叶6例，其他3例。观察组男21例，女17例；
年龄46～75岁，平均（55.78±4.23）岁；
高血压病程4～16年，平均（8.77±2.01）年；
出血部位为基底节区15例，丘脑13例，脑叶5 例，其他5例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①ICH符合《中国脑出血诊治指南（2014）》［5］相关标准，且经体格、影像学检查等确诊；
②ICH后偏瘫；
③有明确高血压史；
④出血量30～60mL；
⑤患侧肌力低于4级。
排除标准：①合并心、肝等重要脏器疾病；
②伴躯体障碍性疾病；
③创伤性骨折影响功能活动；
④合并动静脉畸形；
⑤出血性梗死；
⑥心脑血管疾病。
两组均用常规康复训练。指导患者进行关节被动训练，行侧卧起坐、翻身训练，逐渐过渡到主动训练，如偏瘫一侧手脚伸展运动，上肢伸展、下肢弯曲、重心转移、步行等，患者坐位平稳后，可下床活动，进行踏步或站立训练。
观察组加用针灸联合穴位按摩干预。①针灸：取穴：足三里、太冲、合谷、三阴交、血海、丰隆等，若患者出现口角歪斜，选择迎香、攒竹等穴；
上肢活动受限者，选外关、手三里等穴；
患者取仰卧位，穴位消毒，采用平补平泻法，以感到肢体麻木动感为宜，同时对穴位施以艾灸，1日1次，干预1个月。②穴位按摩：头部取百会穴，上肢取合谷、内关、极泉穴，下肢取委中、阳陵泉、太冲穴，患者取仰卧位，用拇指依次、依穴进行按摩，点按患侧肌肉，按摩手法以点、按、揉、压等，至感酸胀、麻木等为宜，1次40min，1周5次，干预1个月。
神经功能：采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分（The modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）［6］评估，共包括7项内容，共计45分，总分越高表示神经功能损伤越重。其中0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。
运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）［7］评估运动功能，包括上肢、下肢2部分，共计50项条目，每个条目1～2分，总分100分，分化越高表示运动功能越好。
日常生活能力：采用改良巴氏指数（Modified Barthel Index，MBI）［8］评估，共计10项内容，其中有2项0-5分，2项0-15分，其余项为0-10分，满分100分，分数越高表示生活能力越强。
用SPSS 25.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
两组干预前后MESSS、FMA评分比较见表1。
表1 两组干预前后MESSS、FMA评分比较 （分，±s）
表1 两组干预前后MESSS、FMA评分比较 （分，±s）
注：与本组干预前比较，*P＜0.05。
时间 组别 例 MESSS FMA干预前 观察组 38 22.25±3.14 59.63±7.43对照组 38 23.01±3.24 60.05±7.28 t 1.038 0.249 P 0.303 0.804干预1个月 观察组 38 10.98±2.01* 77.94±8.19*对照组 38 15.76±2.11* 70.71±8.32*t 10.111 3.818 P＜0.001 ＜0.001
两组干预前后MBI评分比较见表2。
表2 两组干预前后MBI评分比较 （分，±s）
表2 两组干预前后MBI评分比较 （分，±s）
组别 例 干预前 干预1个月 t P观察组 38 60.27±5.33 81.44±8.19 13.355 ＜0.001对照组 38 60.89±5.04 73.67±7.94 8.377 ＜0.001 t 0.521 4.199 P 0.604 ＜0.001
ICH后偏瘫属中医“中风”范畴。为本虚标实之证，气虚血瘀、脑络瘀阻是重要病机，因此，治疗应以祛瘀通络、补气活血等为主［9］。针灸可调和阴阳、脏腑，选取太冲、合谷、三阴交等穴位可益精生髓、滋阴补肾，足三里可通经活络，改善脑部血液循环及大脑代偿能力［10］。研究显示，针灸可促进肢体功能恢复，改善肢体肌力［11］。穴位按摩百会穴、合谷、内关、太冲穴等可促进偏瘫患者血液循环，达到改善肢体功能的目的。穴位按摩通过选取头部、上肢及下肢等相应穴位，可疏肝解郁、健脾养心，利于调节机体心肾，改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，利于改善神经及运动功能［12］。针灸可调节气血及阴阳，增加机体心输出量及动脉血流量，脑组织血流灌注充分，进而改善机体血管相应功能，改善微循环，发挥中枢神经系统作用，促进神经功能恢复，进而提高运动功能及日常活动能力［13］。针灸及按摩主要通过激发经络达到治疗目的，使得肌力得到提高，因而二者联合干预效果更佳。
综合方法治疗ICH后偏瘫可提高运动功能及日常生活能力。
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