杨 钰，王 玲
（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；
2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）
张某，男，53岁。2021年3月25日无明显诱因突发头晕，视物重影，伴右侧肢体乏力，左眼睑下垂，语言欠流利，遂就诊于广东省佛山市三水区人民医院，颅脑MR示左侧中脑大脑脚急性脑梗塞，双侧基底节、左侧放射冠多发陈旧性腔隙性脑梗塞，遂住院治疗，予抗血小板、抗凝、稳斑、改善循环等常规治疗，4月4日头晕再次加重，颅脑MRI示脑干亚急性脑梗死，无新发梗死灶，继予原方案治疗。经治病情稳定，遗留左眼睑下垂、右侧肢体活动欠利，为求进一步系统治疗于4月25日就诊。入院时精神可，左眼视物重影，左眼睑下垂，偶有头晕，语言欠利，右侧肢体活动不利，行走不稳，无明显饮水呛咳及吞咽困难，纳可，寐欠安，舌暗淡苔白腻，脉弦滑。查体示左眼球颞侧偏斜，内收、上视、下视受限，双侧瞳孔等大正圆，双侧对光反射迟钝，无眼球震颤，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，巴氏征为阳性。入院后检查示生化（2021年4月26日）为血糖8.5mmol/L；
糖化血红蛋白（2021年4月26日）为9.0%。血同型半胱氨酸14.32umol/L。颅脑MR（2021年5月14日本院）示脑干、两基底节区、左额叶软化灶。中医诊断为中风病中经络、上胞下垂。证型为风痰阻络。西医诊断为脑梗死，2型糖尿病。治则：醒脑开窍，调和阴阳，祛风通络。主穴取风池（双侧），辅穴取双侧颈夹脊、天柱、翳风、完骨，患侧睛明、球后、攒竹，百会、上星。风池穴用0.3mm×75mm毫针，向对侧眼球方向进针1.5～2寸，进针后行捻转泻法。辅穴用0.25mm×40mm毫针，颈夹脊、天柱、翳风、完骨直刺0.5～0.8寸，睛明、球后、攒竹直刺0.3～0.5寸，睛明穴宜沿眼球切线方向向鼻侧偏斜，不做手法，避免出血出现血肿，百会、上星沿皮刺，得气后平补平泻。留针30min。每日1次，10天为一疗程。连续针刺1个疗程后左侧上眼睑可抬举，眼球活动较前灵活，内收仍有受限，左上视野复视程度晨起后减轻，右上肢可抬举持物，下肢行走不稳较前好转，6周后双侧侧眼睑抬举对称，左眼球活动灵活，眼球居中，右侧肢体活动协调，右上肢活动自如，时有无力，行走平稳。4个月后随诊未复发。
眼肌麻痹是针灸科常见眼部疾病，多由脑血管疾病、糖尿病、颅内肿瘤、炎症、脱髓鞘病变等引起，分为累及支配眼肌的神经核的核上性、核性、核间性或核下性损伤，临床表现常见为复视、眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔改变等［1］。属中医“上胞下垂”、“风牵偏视”、“睑废”范畴。
患者脑梗死灶位于左侧中脑大脑脚，累及大脑脚底中部的同侧动眼神经与锥体束，动眼神经源自动眼神经核，分为支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌的外侧核、支配睫状肌与瞳孔括约肌的E-W核和支配内直肌的正中核，锥体束支配躯体四肢运动，因此出现左侧眼睑下垂、眼球活动受限，以及对侧偏瘫，属典型的Weber综合征。因此可区别于由糖尿病引起神经损害的核下（周围）性眼肌麻痹，但治疗中积极控制血糖有利于康复和预防，就诊期间监测患者血糖稳定于正常范围内。
《诸病源候论》谓：“人脏腑虚而风邪入目，瞳子被风邪所射，睛不正则偏视。”认为此为中风后“风牵目偏”，正虚邪入是发病基础，《灵枢》谓：“病目而不得视者，……阴气盛则阴跷满，不得人于阳则阳气虚，故目闭也。”阴阳跷脉既司肢节运动，交通一身阴阳之气和调节肌肉运动，又司眼睑开合，濡养眼目，《难经》谓：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”，风池穴位于颈后区枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中，归属于足少阳胆经，又为手足少阳经、阳维脉之交会穴，皮肤下有枕小神经和枕动、静脉分支分布，位于胸锁乳突肌和斜方肌间，其下又有头夹肌、头半棘肌，之下头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌间构成枕下三角，内有椎动脉，针刺风池穴可改善椎动脉血流速度。《灵枢》载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，……出走耳前，至目锐眦后。……散于面，系目系。”《针灸大成》中风池穴的针刺深度为“一寸二分”，对于治疗不同疾病和不同刺法时所针刺的深度又有“三分”“一寸半”和“五分”的不同。因此取“主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所”的风池穴作为主穴深刺。同时风池配合翳风、完骨、颈夹脊通络活血，也是石学敏教授醒脑开窍针法体系中的经典配穴，翳风属手少阳三焦经，能理三焦之气、祛风通络。完骨为足少阳、足太阳经交会穴，可通调阳经之气。局部取穴睛明、攒竹、球后，激发眼部经气，平息气血逆乱，调节气血运行，通络活血濡养经筋，兴奋麻痹的眼周肌肉。督脉总一身之阳气，其循行背部正中，上至头面，诸阳经均来交会，有“阳脉之海”之称，具有调全身诸阳经经气作用，故取百会、上星。
长针深刺风池穴治疗中风后眼肌麻痹、眼胞下垂有较好效果。
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