李凤霞,李瑞玲,方珂
1 河南大学淮河医院 感控管理科,河南 开封 475000;2 河南大学 护理与健康学院,河南 开封 475004;3 河南大学淮河医院眼科,河南 开封 475000
随着人口老龄化速度的加快,对老年专科护理的需求更加迫切[1]。以问题为基础的教学(problem based learning,PBL)是由Barrows教授提出的,是以问题为核心规划学习内容,让学生围绕问题寻求解决方案的一种学习方法,目前在国际上得到了广泛应用[2-3]。老年护理具有较强的理论性、实践性和多学科性。传统的带教模式是以带教老师为核心,学生处于被动地位,难以将学到的理论知识和临床实践结合,教学效果欠佳。而病例分析结合PBL带教模式是一种以病例讨论为中心的教学模式,在护生主动参与的同时,激起学生求知欲,使学生学习兴趣及分析问题、解决问题的能力得到提升,最终培养学生良好的沟通和团队协作能力[4]。本研究选择在我院实习的护理专业学生作为研究对象,就病例分析结合PBL带教模式的应用效果进行分析,现报道如下。
1.1 一般资料
选择在我院实习的2017级护理专业2个班级学生(72 人)作为观察对象,随机分为研究组(36人)、对照组(36人)。两组学生均为护理本科生,学历、年龄、性别、学习成绩等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统带教方法:老师带领学生到病房并讲解患者相关病情。询问患者饮食、大小便、睡眠等情况,介绍疾病的病因、发病机理、临床表现、护理措施和治疗方案。
1.2.2 研究组
采用病例分析结合PBL 带教法:1)在对护生进行带教前,带教老师进行病例分析,结合PBL 教学方法相关知识的培训,对重点内容进行强调;按照实习生带教计划,将需要掌握的学习任务和学习目标发送至护生学习微信群,指导护生提前了解老年相关护理知识与技能。
2)结合老年患者相关病例及老年人心理特点,严格执行PBL带教模式,由各科室带教老师根据本科老年患者疾病特点编写PBL 教案。教案内容应将专科疾病及老年疾病特点得以共同体现,须有详细临床表现、相关治疗及护理措施,但可把部分内容隐藏,使护生有及时发现问题并解决问题的机会。
3)将研究组分成6 个小组,每组包括5 名学生,1名组长。由组长主持病例讨论。
4)向实习生提供的本科室真实病例,应具有临床常见性、代表性、发病率较高的特点,在讨论前告知该患者详细病情,然后分组进行讨论并分析,直至解决问题。比如你是某位患者的责任护士,需要对其进行护理健康评估,应收集哪些资料? 护理诊断是什么? 其术前与术后护理方案是什么? 怎样进行护理评价? 最后带教老师将护理难点问题进行总结梳理,并要求实习生围绕这些问题进行临床实践。
5)带教老师安排每名实习生分管本科室3名老年患者,每天参与早晚查房、交接班,及时巡视病房,了解患者的治疗方案,熟悉该疾病护理措施,能说出该患者相关检查、用药、心理等方面的健康教育。如遇到新问题,带教老师应及时解决。
1.3 观察指标
实习结束后,分别采用理论考试和问卷调查方法对两组学生的专科理论知识及技能掌握情况进行评价。学生理论考试成绩中对病例的分析占40分,基础知识占60分。实习结束后问卷调查的结果为自行设计的7项内容,分别统计每项问题持肯定或否定态度的人数,弃权或未表明态度者记为其他。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计量资料用描述,计数资料采用频数、构成比用n(%)表示,组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.1 两组学生理论考试成绩对比
实习结束后,研究组总成绩(85.39±2.79)分,得分明显高于对照组(76.11±5.10)分,差异具有统计学意义(P＜0.001)。其中基础知识成绩得分,研究组(56.00±1.69)分高于对照组(52.86±2.28)分,差异具有统计学意义(P＜0.001)。病例分析得分,研究组(29.39±1.32)分明显高于对照组(23.25±3.10)分,差异具有统计学意义(P＜0.001)。见表1。
2.2 两组学生问卷调查结果对比
研究组学生对问卷调查表中的带教模式肯定、激发学习兴趣、加强师生交流、加强护患沟通、提高分析问题及解决问题的能力、促进记忆、增进理解应用等方面的评价均优于对照组(P＜0.001),见表2。
表2 两组学生对带教效果的评价结果[n(%)]
老年护理学源于老年学,是一门跨学科、多领域并具有独特性的综合性学科[5]。目前,我国高等院校护理专业教学主要采取班级理论教学和临床见习、实习教学相结合的方式。怎样将理论知识更好地运用到临床实际工作中,达到学以致用的目的,是目前急需探索并解决的问题[6-7]。病例分析结合PBL带教模式,可以培养学生分析问题、解决问题及沟通的能力,强化学生的临床思维[8],让学生从典型的病例中发现问题、解决问题,更准确地掌握疾病的病因、治疗方案、护理措施,为老年患者提供更优质的护理服务。
表2结果显示,研究组学生的评价均优于对照组,由此可见,通过结合病例进行小组间的讨论分析,提高了护生解决问题和分析问题的能力,同时把学校学到的理论知识与临床实际情况结合起来,真正达到了理论联系实际的目的[9]。
应用PBL结合病例分析带教模式时,应注意以下几个问题:①教师应对学生目前的水平及实习计划、目标有充分的了解;根据带教大纲的相关内容,合理选择病例和问题,寻找护生可接受的方式进行带教[10]。②把控好理论知识、实践技能的时间安排。带教老师应有意识地将带教的病例、问题和理论知识结合起来;根据临床选择的病例,提出与实习大纲相关的问题,以问题为切入点,再结合实际病例,对理论知识进行再次讲解,使护生对理论知识掌握得更透彻。③避免出现重临床、轻理论的现象;带教老师在带教过程中,根据护生的理论知识掌握情况、接受能力,应先对重难点的知识给予讲解,再结合实际病例,鼓励护生提出问题,在培养护生创新思维的同时,保证临床带教效果。
综上所述,在老年护理学实习中实施病例分析结合PBL带教模式,一方面可提高学生的自主学习能力、团结合作精神以及学习兴趣,另一方面还能提高学生理论考试成绩,并使其理论知识更好地运用到临床实践中,从而提高照护老年人的综合能力和水平,对于深化教学改革、提高教学质量具有重要意义。
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