戴锡鹏，裴学军，唐慧秀
（中国铁路哈尔滨局集团有限公司 哈尔滨铁路疾病预防控制所海拉尔分所，内蒙古 海拉尔021000）
血脂水平和血脂异常是影响心脑血管疾病和代谢性疾病的主要发病危险因素。为了解某地区铁路机车乘务员的血脂状况，更好地做好机车乘务员的健康管理工作，根据其健康体检资料，对机车乘务员的血脂水平和血脂异常状况进行了对比分析。
1.1 调查对象
调查对象是某铁路机务段管辖的4个车间在岗机车乘务员，全部为男性，2019年953人，2020年898人，2021年822人，2022年614人，年龄在21～59岁之间，机车乘务员年龄构成如表1所示。
表1 机车乘务员年龄组构成
1.2 检测项目、仪器和试剂
（1）血脂检测项目。清晨采集体检人员空腹12 h的静脉血，用氧化酶法测定总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)，用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
（2）检测仪器为深圳某生物医疗公司生产的全自动生化分析仪。
（3）检测试剂为深圳某生物医疗公司生产。
1.3 诊断与分型标准
根据中国成人血脂异常防治指南修订委员会《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》，血脂分类诊断标准[1]：总胆固醇(TC)≥5.20 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.0 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L。
血脂异常分型[2]：高胆固醇血症为TC增高，高甘油三酯血症为TG增高，混合型高脂血症为TC和TG均增高，低高密度脂蛋白胆固醇血症为HDL-C降低。
1.4 分析方法
使用实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System，LIS)中的统计软件功能，取得均值和标准差并按患病率公式(血脂异常患病率=某型血脂异常人数/调查人员总数×100%)计算各型血脂异常患病率。
2.1 机车乘务员血脂4项均值
从管理系统(LIS)取得机车乘务员2019—2022年健康体检的血脂检测数据，运用系统统计分析功能，得出各项血脂的算术均值和标准差，详细数据如表2所示。
表2 机车乘务员血脂4项均值和标准差 mmol/L
将机车乘务员血脂4项值用两样本均数比较t检验，按年份比较。总胆固醇，2019年与2020年均值间差异无显著性，其他均值间比较差异均有显著性(P〈0.01)；
甘油三酯，各年份之间均值比较差异均无显著性；
高密度脂蛋白胆固醇，2019年与2020年、2021年、2022年均值间比较差异有显著性(P〈0.01)，2020年与2021年、2022年均值之间比较差异无显著性，2021年与2022年均值比较差异有显著性(P〈0.05)；
低密度脂蛋白胆固醇，2019年与2020年、2021年，2020年与2022年，2021年与2022年之间均值比较差异有显著性(P〈0.01)，2019年与2022年、2020年2021年之间均值比较差异有显著性(P〈0.05)。
2.2 4年间患病率数据及比较
按血脂异常简易分型计算出4年间各型血脂异常患病率，用行列表资料多样本比较的χ2检验，计算得出χ2值，查χ2界值表(自由度ν为3)得到P值，详细数据如表3所示。
表3 不同年份机车乘务员各型血脂异常分型患病率%
根据表3可知，机车乘务员高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，在2019—2022年间患病率差异有显著性。机车乘务员高胆固醇血症患病率前三年逐年下降，2022年略有上升；
高甘油三酯血症患病率一直居高，变化不大；
混合型高脂血症患病率前三年有下降趋势，2022年有所上升；
低高密度脂蛋白血症患病率前三年呈上升趋势，2022年稍有下降。
2.3 不同年龄组患病率数据及比较
按血脂异常简易分型计算不同年龄组各型血脂异常患病率，用行列表资料多样本比较的χ2检验，计算得出χ2值，查χ2界值表(自由度ν为3)得到P值，如表4所示。
表4 不同年龄组机车乘务员各型血脂异常分型患病率%
根据表4可知，机车乘务员高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，在不同年龄组间患病率差异有显著性。机车乘务员的高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症患病率随年龄增长而增长，低高密度脂蛋白血症患病率在不同年龄组出现较大波动。
3.1 调查结论
（1）本次分析的机车乘务员样本人群血脂4项均值显示，该人群的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇指标在2019—2022年4年间呈现波动变化。据裴学军等[3]2016年调查分析结果，该机务段机车乘务员血脂4项的数值，总胆固醇为(4.77±0.72)mmol/L，甘油三酯为(1.39±0.320)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为(1.17±0.130)mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为(3.30±1.05)mmol/L，本次对2019—2022年血脂4项分析显示，总胆固醇、甘油三酯均值高于2016年水平，高密度脂蛋白胆固醇与2016年相比有所升高，低密度脂蛋白胆固醇较2016年有所下降。
（2）机车乘务员总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平4年间的变化差异显著性不同。根据分析结果，2019年与2020年总胆固醇均值差异无显著性，其余年份间的差异有显著性，说明机车乘务员的总胆固醇水平改变是有意义的，总胆固醇水平在改善；
2019—2022年4年间甘油三酯均值差异无显著性，说明机车乘务员人群甘油三酯水平未见改善；
高密度脂蛋白胆固醇的变化，2019年与其他三年间差异有显著性，说明2020年、2021年、2022年3年与2019年相比，高密度脂蛋白胆固醇有所改善但并不显著；
在2019—2022年4年间，分析机车乘务员低密度脂蛋白胆固醇的均值，虽然差异有显著性但没有明显改善趋向。
（3）机车乘务员各型血脂异常分型患病率呈小波动趋势。机车乘务员高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，在2019—2022年间患病率差异有显著性，但变化波动不大，说明改善不明显。
（4）机车乘务员各型血脂患病率在不同年龄组间有差异且受年龄结构影响。机车乘务员中各型血脂异常患病率在不同年龄组间差异有显著性，其中，高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症患病率随年龄增长而增长，低高密度脂蛋白血症患病率在不同年龄组波动较大，说明年龄和年龄结构对机车乘务员血脂异常和患病率有影响。
3.2 原因分析
3.2.1 年龄结构变化
随着机车乘务员群体的年龄增长，退休和补员人数比例变化，使该机车乘务员群体年龄结构偏大，这与血脂水平和血脂异常有明显关系。随着年龄的增长，生理机能减退，机体的分解代谢变慢，血脂代谢也会改变，易导致血脂水平升高和血脂代谢异常。
3.2.2 饮食结构和生活方式
长期饮食高脂肪、高胆固醇、高饱和脂肪酸等且体力活动过少的人，不仅会导致高胆固醇血症、高甘油三酯血症，同时还引起胰岛素分泌过多和胰岛素抵抗，引发糖尿病、代谢综合征等慢性疾病，加重血脂异常。该机务段管辖车间所处地区冬季寒冷且时间长，地域和气候加上“三高一低”(高胆固醇、高饱和脂肪酸、高热量和低膳食纤维)的饮食习惯和“多坐少动”的生活方式，可能是导致机车乘务员血脂水平高和血脂异常的主要原因。此外，机车乘务员吸烟和饮酒的比例较高，乙醇可抑制脂肪酸氧化增加甘油三酯的合成，吸烟可通过降低血浆脂蛋白活性而使血浆甘油三酯升高。
3.2.3 机体代谢因素
影响血脂代谢的慢性疾病[4]主要是肥胖、糖尿病和代谢综合征。肥胖是引起血脂异常的一个主要代谢因素，由于肝脏过量合成载脂蛋白B使极低密度脂蛋白的产生明显增多，脂肪细胞增多，细胞内的甘油三酯易分解形成游离脂肪酸，使肝内富含甘油三酯的脂蛋白合成增加、清除减弱，导致高甘油三酯血症。糖尿病患者甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇仅轻度升高或正常，是多种脂蛋白成分异常并存，糖尿病合并血脂异常与胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺乏有关，二者都可引起脂类代谢紊乱。代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)的血脂异常表现为甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、小而致密的低密度脂蛋白增多。胰岛素抵抗及内脏脂肪堆积所致的中心性肥胖在MS脂质代谢紊乱中起重要作用。
3.2.4 心理因素影响
长期的精神紧张、压力，焦虑抑郁等不良情绪和心理对血脂有一定程度的影响，不仅影响机体血脂合成分解，又引起饮食习惯和生活方式改变，间接影响血脂。
3.2.5 作业方式影响
倒班作业使机车乘务员的睡眠规律改变，引起交感神经兴奋性改变，胰岛素和糖皮质激素分泌变化，从而影响血脂代谢。
随着“健康中国”“健康铁路”建设的推进，面对铁路职工健康需求的提高和职工疾病谱的变化，对铁路健康管理工作也提出了更高要求。为此，按照有关血脂防控与健康管理要求[5]，建议从以下方面继续做好机车乘务员的健康管理。
4.1 加强健康知识宣传教育
疾病预防控制部门的专业技术人员和站段的兼职健康管理人员按照职责和要求开展健康知识宣传教育工作，将血脂和血脂异常危险因素和危害知识，合理膳食、适量运动和控制相关慢性病知识，定期进行相关指标检测、监测等告知职工。充分利用健康教育及宣传材料、血脂知识的科普讲座等，不断促进职工健康行为的养成。
4.2 完善健康咨询服务
饮食治疗和生活方式改善是控制血脂水平和治疗血脂异常的主要非药物疗法，包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草和保持健康体重；
做好对可能存在心理问题的机车乘务员的心理评估和疏导；
对患有慢性病并使用药物的机车乘务员，建议其咨询专科医生，科学使用降脂药物并避免使用影响血脂的其他药物。
4.3 关注重点人群
根据每个机车乘务员血脂指标异常程度和相关疾病情况，对血脂水平分层有“血脂升高”和血脂异常危险评估分层“中危及以上”的机车乘务员，建议就医调脂治疗，明确药物干预治疗靶点(低密度脂蛋白胆固醇水平)、控制目标、达标标准和用药观察。
4.4 深化职工健康管理
继续深化铁路职工健康管理工作，巩固“职工健康行动计划”的成果，完善职工健康维护的技术方法和设施设备，实施“健康体检、健康宣传、健康维护”一体化和常态化。对机车乘务员血脂水平控制和血脂异常的防治既注重个体指标，又着眼于机车乘务员的群体健康指标。实施以控制“血脂、血压、血糖、体重”为手段的慢性疾病防治工作，提高职工对“四高”的知晓率、治疗率、控制率和达标率。
由于血脂异常既有原发性也有继发性，既有个人因素又有环境因素，是多种因素长时间作用所致，所以血脂异常防治工作不能一蹴而就，需要控制血脂水平达标和降低血脂异常患病率，同时更好的防治与血脂异常的相关代谢性疾病，尤其是控制体重和血糖。结合机车乘务员的职业特点和工作性质，对机车乘务员的健康管理应从入职抓起，不断加强专业技术人才培养和队伍建设，进一步探索铁路健康管理体制机制，适应铁路机车乘务员工作特点和“健康铁路”建设要求，使铁路健康管理工作科学化、规范化、标准化，从而在保障和改善机车乘务员健康水平方面发挥应有的作用。
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