曾秀英，罗龙贵，邱林，宋洁，付新华
（江西省广昌县人民医院，广昌 344900）
反复上呼吸道感染为儿科临床疾病中最为常见疾病之一，其病因十分复杂，如未能得到及时有效治疗，则可能导致疾病反复发作而迁延不愈，对儿童身心健康均造成明显负面影响[1]。且随着病程的延长还有可能合并脓毒血症、心肌炎、自身免疫疾病等，进而造成不良预后[2]，同时部分患儿还可因疾病导致机体免疫功能受损、炎症反应和体内维生素缺乏等[3]。
血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在机体炎症反应过程中升高较为明显[4-7]，已经成功用于评估机体感染状况。而反复呼吸道感染患儿存在不同程度免疫缺陷症，与患儿预后存在密切相关性。另外维生素D为人类生长发育必需营养物质，可以有效调控细胞分化以及增殖，同时与机体免疫功能关系密切[8]。本研究则通过比较反复呼吸道感染和健康儿童血清中SAA、CRP以及维生素D3水平，以明确SAA、CRP及维生素D3水平与儿童反复呼吸道感染的关系，为儿童反复呼吸道感染科学治疗提供依据。
1.1 一般资料 选择2020年10月至2021年3月广昌县人民医院收治的反复呼吸道感染住院患儿40例为观察组，其中感染期与缓解期各20例。同时选择同期体检的健康儿童40例而对照组。纳入标准：符合反复呼吸道感染的相关标准[9]；
年龄＞1岁；
临床资料完整；
患儿家属或监护人签署知情同意书；
本研究通过广昌县人民医院医学理论委员会批准；
排除标准：近期服用免疫调节药物；
并发变异性哮喘、支气管异物及结核性感染等疾病；
心脏、肺部及气管先天性畸形。观察组：男26例，女14例，年龄1~8岁，平均（3.2±0.5）岁，病变类型：反复上呼吸道感染者23例，反复气管支气管炎者11例，反复肺炎者6例；
对照组：男25例，女15例，年龄1~8岁，平均（3.3±0.5）岁，两组性别和年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组儿童均在晨起空腹取静脉血离心后上清液行后续指标检测，血清中C反应蛋白（CRP）使用免疫比浊法检测，维生素D3使用酶联免疫吸附法检测，血清淀粉样蛋白A（SAA）使用固相双抗体夹心免疫法检测，比较两组SAA、CRP及维生素D3水平，并针对SAA、CRP及维生素D3水平与呼吸道感染持续时间的相关性进行分析。同时比较观察组患儿呼吸道感染期（20例）与缓解期（20例）SAA和CRP水平。其中所有入组患儿SAA、CRP及维生素D3检测时机为每间隔3天进行1次，或由科室具有副高级职称以上医务人员根据患儿临床症状制定检测时机。
1.3 评定标准 SAA测定通过固相双抗体夹心免疫法，使用仪器为深圳市国赛生物科技生产的Aristo全自动蛋白分析仪，试剂盒亦由深圳市国赛生物科技提供；
CRP测定通过免疫比浊法进行，使用仪器为日本日立公司7180型全自动生化仪，亦由日本日立公司提供；
维生素D3水平测定采用酶联免疫吸附法进行，正常值为≥75 nmol/L。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0进行，计量资料以（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，相关性分析采用Pearson法进行，组间率比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.1 两组SAA、CRP及维生素D3水平比较 观察组SAA及CRP水平高于对照组（P<0.05），维生素D3水平低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组SAA、C R P及维生素D3水平比较（±s）
表1 两组SAA、C R P及维生素D3水平比较（±s）
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2.2 SAA、CRP及维生素D3水平与呼吸道感染持续时间相关性分析通过Pearson相关性分析发现，SAA及CRP水平变化与呼吸道感染持续时间呈正相关性（P<0.05），维生素D3水平变化与呼吸道感染持续时间呈负相关性（P<0.05）。见图1－图3和表2。
图1 SAA水平变化与呼吸道感染持续时间相关性分析
图2 C R P水平变化与呼吸道感染持续时间相关性分析
图3 维生素D3水平变化与呼吸道感染持续时间相关性分析
表2 SAA、C R P及维生素D3水平与呼吸道感染持续时间相关性分析
2.3 观察组患儿呼吸道感染期与缓解期SAA和CRP水平比较 观察组患儿在呼吸道感染期其SAA和CRP水平均显著高于缓解期（P<0.05）。见表3。
表3 观察组患儿呼吸道感染期与缓解期SAA和C R P水平比较（±s）
表3 观察组患儿呼吸道感染期与缓解期SAA和C R P水平比较（±s）
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小儿反复呼吸道感染，病原体入侵，尤其是病毒、细菌和非典型病原微生物为最常见诱因[10]。目前针对病原学的抗感染治疗基础。SAA和CRP均为肝脏合成的急性反应蛋白[11]。其中CRP已应用于鉴别细菌以及病毒所致呼吸道感染，用于评估小儿呼吸道感染患者临床治疗效果，防止出现耐药性以及感染复发等[12]。SAA则机体炎症状态下尤其是急性感染时，其浓度可达正常值1000倍以上[13-17]，尤其是在病毒感染时SAA升高而CRP基本正常[18]。维生素D是儿童生长发育中必需微量元素，参与机体免疫应答、炎症机制调节以及减轻呼吸道重塑等过程[19]。
本研究针对反复呼吸道感染患儿与正常体检健康儿比较其SAA、CRP及维生素D3水平发现，观察组SAA及CRP水平高于对照组，维生素D3水平低于对照组。说明反复呼吸道感染患儿机体处于明显的炎症状态，且维生素D3水平明显降低。另外针对SAA、CRP及维生素D3水平与呼吸道感染持续时间相关性进行Pearson相关性分析发现，SAA及CRP水平变化与呼吸道感染持续时间呈正相关性，维生素D3水平变化与呼吸道感染持续时间呈负相关性。说明反复呼吸道感染患儿随着体内SAA和CRP水平的升高，其病程存在延长趋势，故检测SAA、CRP水平对预测病程时间有一定指导意义。另外随着病程的延长，体内维生素D3水平亦显著降低，可能与影响维生素D3参与机体免疫应答、炎症机制调节以及减轻呼吸道重塑[20]等过程有关。同时还比较反复呼吸道感染患儿呼吸道感染期与缓解期SAA和CRP水平，比较观察组患儿在呼吸道感染期SAA和CRP水平均显著高于缓解期。说明在感染缓解后肝脏合成的急性反应蛋白SAA和CRP水平均显著降低。
综上所述：反复呼吸道感染患儿SAA和CRP两项指标水平高于健康儿童，且感染期SAA和CRP水平显著高于感染缓解期，维生素D3水平要低于健康儿童，SAA及CRP水平变化与呼吸道感染持续时间呈正相关性，维生素D3水平变化与呼吸道感染持续时间呈负相关性。针对SAA、CPR及维生素D3水平进行研究，明确其与患儿感染病程持续时间之间的关系，对于促使患儿获得早期有效治疗，减少医疗费用，减轻患儿家庭经济负担等均有重要意义。
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