韦红霞，樊春云，杨明珠，祝玉芳
丹阳市人民医院超声科，江苏丹阳 212300
异位妊娠即受精卵在宫腔外着床、发育的疾病，是临床中发生率较高的急腹症，早期异位妊娠患者缺乏特异性症状，但随着妊娠的持续，可导致穿孔、出血等并发症，甚至可造成患者休克、死亡，严重威胁患者的生命安全[1-2]。对于异位妊娠，应早期明确诊断并积极进行治疗，但因本病早期症状、体征并不明显，故需要利用影像学手段进行辅助，超声则属于最为常用的诊断技术[3-4]。在妇科急腹症的超声检查中，经腹、经阴道属于两种常用的检查路径，近年来较多研究证实，经阴道超声在诊断女性生殖系统疾病中有较高的应用价值[5-6]。基于此，本研究选择2020年1月—2021年12月丹阳市人民医院接收的120 例疑似异位妊娠者为研究对象，探讨经阴道超声与经腹超声的诊断价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院接收的120 例疑似异位妊娠者，年龄24～43 岁，平均（31.96±4.28）岁；
停经时间33～62 d，平均（41.28±5.51）d；
经临床综合检查证实异位妊娠102 例，其他18 例。本研究已申报医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：存在不同程度阴道出血以及停经者；
血清孕酮水平＜10 ng/mL 者；
对研究知情同意者。
排除标准：合并凝血功能障碍者；
无法配合超声检查者；
肝肾功能不全者；
既往有精神疾病史者；
不同意参与研究者。
1.3 方法
两组均予美国GE 提供的彩色多普勒超声诊断仪进行检查。经腹超声检查时，探头频率为3.5 MHz，检查前叮嘱患者大量饮水充盈膀胱，患者体位取平卧或侧卧位，涂抹耦合剂后将探头置于腹部，进行子宫体积、内膜厚度、孕囊等的观察，评估包括大小、形态、体积等，并分析孕囊、胎芽以及心管搏动等的情况，对腹腔与盆腔进行扫查等。经阴道超声检查时，探头频率设定为7.5 MHz，在检查之前需排空膀胱，检查体位为截石位，于阴道表面涂抹耦合剂，之后在探头上套上避孕套，缓慢置入探头至阴道后穹窿位置，进行子宫体积、内膜厚度、孕囊、附件及包块情况等的分析，并监测彩色血流信号，分析包块与附近组织的毗邻关系、血供情况，并判定是否存在盆腔积液。
1.4 观察指标
①经阴道与经腹超声征象检出情况比较，典型超声征象包括：心管搏动、假孕囊、盆腔积液、胚芽以及包块。②经阴道与经腹超声诊断效果分析，以临床综合检查结果为金标准，计算经腹、经阴道超声检查的准确率、灵敏度、特异度，并分析各自检查结果与临床综合检查结果的一致性。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义；
一致性予Kappa检验，Kappa值＞0.75 为一致性较好。
2.1 两种检查方式的超声征象检出情况比较
经阴道超声对心管搏动、假孕囊、盆腔积液、胚芽以及包块的检出率均高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两种检查方式的超声征象检出情况比较 [n(%)]Table 1 Comparison of ultrasonic signs detected by two examination methods [n(%)]
2.2 两种检查方式的诊断效果分析
经阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为95.00%、95.10%、94.44%，其诊断结果与临床综合检查结果比较一致性较好（Kappa=0.82）。经腹超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为77.50%、76.47%、83.33%，其诊断结果与临床综合检查结果一致性一般（Kappa=0.40）。见表2。
表2 两种检查方式的诊断效果分析Table 2 Analysis of the diagnostic effect of two examination methods
近年来国内异位妊娠率不断上升[7]。异位妊娠患者随着受精卵发育，很容易造成穿孔，进而诱发腹腔内大出血，可造成失血性休克，对患者的生命安全存在严重威胁[8-9]。目前常见异位妊娠多为输卵管妊娠，与输卵管炎症、发育不良、受精卵外游等相关，早期患者缺乏典型症状，而在发生明显症状时，患者的危险程度明显上升，故有必要利用影像学技术进行辅助诊断，以实现早期诊疗[10-11]。对孕早期产妇，目前多采用彩色多普勒超声检查进行诊断，但常规予经腹部超声检查很容易受到患者腹壁脂肪以及肠腔气体等的影响，探头频率低，成像分辨率低，所以仅可发现少部分异位妊娠的超声影像学征象[12-13]。而采用经阴道超声检查，因为探头处于阴道内，贴近盆腔组织，受到外界干扰小，探头频率高，分辨率高，且无须憋尿，检查方便可靠，能够缩短检查妊娠盲区的时间，可清晰地观察孕囊、囊状结构回声、原始心管搏动等，更有利于发现细小的包块，所以诊断效果更为理想[14-15]。
本研究中，经阴道超声对心管搏动、假孕囊、盆腔积液、胚芽以及包块的检出率分别为10.00%、25.83%、80.83%、22.50%、76.67%，均高于经腹超声检查的3.33%、6.67%、59.17%、5.00%、56.67%（P＜0.05），本研究结果证实经阴道超声检查更有利于识别典型的异位妊娠影像学征象。梁秋芳等[16]的研究中，经阴道超声检查包块、盆腔积液、胚芽、假孕囊、心管搏动检出率分别为92.94%、94.12%、25.88%、21.18%、10.94%，均高于经腹部检查的74.12%、61.18%、5.88%、4.71%、2.35%（P＜0.05），其结果与本次研究一致，也佐证了经阴道超声识别典型超声征象的优势。而在诊断效果上，经腹超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度均较低，其诊断结果与临床综合检查结果一致性一般（Kappa=0.40）；
而经阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为95.00%、95.10%、94.44%，均处于较高水平，且其诊断结果与临床综合检查结果比较一致性较好（Kappa=0.82），本结果提示经阴道超声检查与临床综合检查结果的符合情况较好。王晔等[17]的研究中，经阴道超声检查诊断宫外孕、宫角妊娠与临床综合检查诊断的符合率分别为97.7%、91.7%，一致性较好，也证实了经阴道超声诊断本病的价值。但本次研究发现，经阴道超声诊断早期异位妊娠也有一定局限，其在扫描时有一定扫描聚焦区，对较远位置的探查并不理想，所以对高度疑似异位妊娠者，经阴道超声检查未实现确诊，则考虑可联合腹部超声进行检查，对既往有子宫手术史者应该重点进行子宫瘢痕位置的检查，以降低漏诊风险，确保患者能够得到早期诊断与治疗[18]。
综上所述，经阴道超声诊断早期异位妊娠能够有效识别典型的超声影像学征象，诊断价值高，与临床综合检查结果的一致性好，值得推广应用。
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