滕惠敏
(信阳市中心医院，河南 信阳 464099)
心力衰竭简称心衰，为心内科常见疾病，该病症并不是一个独立的疾病，属于心脏病和心脑血管疾病的最后阶段[1]。由于患者心脏收缩功能发生障碍，心室泵血及充盈功能降低，导致静脉系统血液淤积、灌注不足，引发心脏循环障碍症候群，造成心肌损伤[2]。常见心衰诱因有感染、心脏负荷加大、不当活动及情绪等，老年人为多发群体，常伴有心律失常现象，具有较高的致死率。本研究旨在探讨胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭伴心律失常患者心功能的影响，具示如下。
1.1 一般资料
选择2018年1月～2021年1月信阳市中心医院70例心力衰竭伴心律失常患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组。对照组35例，男18例，女17例，平均年龄(63.80±4.22)岁，平均病程(6.91±1.30)年；
原发疾病：扩张型心肌病6例，高血压心脏病10例，冠状动脉心脏病13例，室性早搏6例；
心律失常分级：2级14例，3级16例，4级5例；
心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。观察组35例，男16例，女19例，平均年龄(63.94±4.17)岁，平均病程(7.02±1.26)年；
原发疾病：扩张型心肌病7例，高血压心脏病11例，冠状动脉心脏病13例，室性早搏4例；
心律失常分级：2级15例，3级17例，4级3例；
心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均先行常规治疗：口服氢氯噻嗪片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166)25～50 mg/次，2次/d，隔日用药；
疾病发作时向舌下黏膜喷射硝酸甘油气雾剂(山东京卫制药有限公司，国药准字H37021173)1～2喷，约0.5～1 mg；
环磷腺苷葡胺注射液(徐州莱恩药业有限公司，国药准字H20063746)90 mg/次，加入10%葡萄糖注射液稀释后静脉推注，1次/d。在此基础上，对照组口服盐酸胺碘酮片(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021103)0.4～0.6 g/d，分3次服用，1～2周后根据病情调整为0.2～0.4 g/d。基于此，观察组患者联合厄贝沙坦片(安徽环球药业股份有限公司，国药准字H20000545)进行治疗，150 mg/次，1次/d，期间密切监测血压及肝肾功能，若控制效果不佳，可增至300 mg/次。
1.3 观察指标
比较两组疗效，显效：临床症状基本消失，NYHA为Ⅰ级或等级降低2级；
有效：临床症状改善，NYHA等级降低1级；
无效：临床症状未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。对比两组患者治疗前、治疗6个月后心功能变化情况，采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及左心室舒张末期内径(LVEDD)。对比两组患者治疗前、治疗6个月后心律失常改善情况，显效：胸闷、心悸等临床症状明显消失，动态心电图检测结果表明心律失常减少90%以上；
有效：胸闷、心悸等临床症状有所改善，动态心电图检测结果表明心律失常减少50%以上；
无效：胸闷、心悸等临床症状未见改善，动态心电图检测结果表明心率失常减少50%以下或增加。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
2.1 两组疗效比较(见表1)
表1 两组疗效比较 例
2.2 两组心功能指标比较(见表2)
表2 两组心功能指标比较
2.3 两组心律失常改善情况比较(见报3)
表3 两组心律失常改善情况比较 例
心力衰竭是多种心血管疾病的最后阶段，病情复杂、症状多变，患者由于心脏收缩功能受损，造成心脏回流与输出失衡，引发心脏循环障碍[3]。多数患者发病期间易引发心律失常，加重病情，直接威胁其生命健康。因此，应采取及时有效的治疗帮助恢复患者心功能、纠正心律失常，同时降低死亡率。
本研究显示，治疗后，观察组总有效率及心律失常改善有效率高于对照组，两组LVEF、SV指标均上升，LVESD、LVEDD指标均下降，且与对照组相比，观察组变化幅度更大，表明胺碘酮联合厄贝沙坦可改善心力衰竭伴心律失常患者心功能，纠正心律失常，提升整体疗效。胺碘酮为临床常用心脏多离子通道阻滞剂，半衰期长，可有效缓解钠离子外流，具有抗交感神经、抗肾上腺素、抗心律失常等作用[2]。治疗中，通过在患者心肌组织动作电位发生作用，可延长或阻断其有效不应期，降低心房及心肌传导速度，抑制室性早搏及室性心动过速，扩张血管，降低窦房结自律性，有效消除折返激动，改善临床症状；
同时，该药物副作用小，尤其适合老年患者使用[3]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服后能迅速吸收，可有效增强胺碘酮作用。通过抑制醛固酮释放及血管收缩，降低心肌耗氧量及血压，避免血管增厚，有效促进心功能恢复、逆转心室重构[3]。同时，厄贝沙坦可通过调节脑钠肽、超敏C反应蛋白等细胞因子，缓解患者交感神经状态，降低心脏负荷，从而保护患者心功能，减轻心律失常[2]。常规用药中甘露醇注射液为渗透性利尿药，硝酸甘油气雾剂可预防和治疗心力衰竭，环磷腺苷葡胺注射液可增强心肌收缩力，扩血管，同时改善心脏泵血功能。
综上所述，胺碘酮联合厄贝沙坦可改善心力衰竭伴心律失常患者心功能，纠正心律失常，提升整体疗效，促进预后，值得推广使用。
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