尚洋洋，白向威
(河南省人民医院心脏中心 华中阜外医院 郑州大学华中阜外医院,河南 郑州 450000)
急诊科是医院接诊处置危机病症患者的重要阵地，多表现为运转节奏快、危机病症多、护理风险高等护理特点。很多患者及家属易情绪不佳，导致护患之间纠纷[1]。不少医院急诊科会实施新型风险控制模式(细节问题防范关口前移模式)，通过发现-记录-讨论-追溯改进的细节的模式，护理质量得以提高，而护理风险大大降低[2]。本次研究采用急诊科建立细节问题防范关口前移模式应用于急诊科护理风险防范和危机管理当中，探讨其应用效果，报告如下。
1.1 一般资料
阜外华中心血管病医院急诊科室具体医护人员中有28名护理人员，15名大专，13名本科，23名护士(师)，5名主管护师，平均年龄(33.25±12.56)人，在实施新型护理模式前后，人员情况差异无统计学意义(P>0.05)。选择医院急诊科接待的患者180例开展研究，其中应用前时间段为：2019年1月～6月、应用后时间段：2019年6月～12月，应用前男85例，女95例，平均年龄(45.36±15.34)岁，其中，外科80例、内科55例、儿科30例、妇产科15例；
应用后男87例，女93例，平均年龄(43.36±16.67)岁，其中，外科78例、内科51例、儿科35例、妇产科16例，应用前后性别、年龄、接诊病种类型呈同质性(P>0.05)，可进行对比。
1.2 方法
建立新型模式(细节问题防范关口前移模式)小组，由护士长、护理组长组成，负责该模式运行机制的构建，制定相关目标、进行职责的确定，并制定相应管理流程，所有科室护理人员均进行参与，并对所有人员进行培训。实施，每周实施固定式行政查房，还可以进行护士长跟班追踪式查房，于1个月对护理人员和每个班次、岗位跟班进行追踪/1次，可采取行政查房、跟班追踪方式，分为固定和不固定方式2种，或两者相结合，以便及时发现具体护理中的细节问题，要求护理人员时刻保持护理风险发现意识，捕捉各类护理风险细节问题，并进行详细记录(问题描述、具体时间、班次和岗位等)，记录其他注意事项。不断改进科室中出现的护理风险细节问题，可由护士长、护理组长可在每日晨会查阅详细记录本，在实施该护理风险模式后，需对前一天护理风险细节问题进行分析并详细记录情况、进行通报，整改问题并进行简短通报，可形成书面文字、及时发布在科室微信群中，保证其及时传达和生效，重点对多岗位和多部门等较为复杂的细节问题进行整改，可每周与全员进行讨论，提出解决性方案并予以落实。
1.3 观察指标
应用前、后护理风险认知情况进行比较，使用护士风险认知调查量表：2个维度、23个条目进行评分，采用5级评分法(0～4分)，若分数越高、则表示风险认知水平越高，对比该模式应用前、应用后护理缺陷发生率、护理投诉率、急救不完善率发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 应用前后护理风险认知分数对比(见表1)
表1 应用前、后护理风险认知分数对比 分
2.2 应用前后护士护理风险管理质量对比(见表2)
表2 应用前、应用后护士护理风险管理质量对比 n(%)
急诊科为医院中较为特殊的科室，很多医疗纠纷并不是出现在高精尖的技术上，而是最基本的三严和三查，而且急诊科中护理过程中存在人员流动性高，病症类型广泛等特点，使得急诊科护理风险增大[3]。因此，急诊科护理安全管理是预防护理风险时间发生的关键[4]。而护理风险是客观存在的，但是可以进行防范。其中，细节问题防范关口前移模式应用效果较好，这是一种新型的护理模式，广泛应用于急诊科护理当中，使急诊护理风险发生率得以降低，并保证其安全性[5]。
本次研究中，应用新型模式后，护理人员的2项分数值(风险认知水平分数、安全行为分数)较应用前提高，而应用后的护理缺陷发生率、护理投诉率和急救不完善率，低于应用前，差异有统计学意义(P<0.05)，可见对急诊科建立细节问题防范关口前移模式的护理效果较好，建立专业的护理小组，对护理风险细节问题进行全面细致了解和分析，记录细节问题发生过程，提高护理人员的风险意识，于临床实践中发现各种护理安全风险问题，尤其注重细节问题的发现，对其进行确认实践，提前预见风险，防范未然，可使护理风险时间、护理事件的控制关口前移，从而及早施加控制，并有效制定并发布整改项落实制度，科室人员均参加，给予记录，并进行改进，从而提早发现细节风险问题，并进行风险把控，从而使得护理风险管理质量得以提高，提高急诊疾病救治率。
综上所述，对急诊科室应用细节问题防范关口前移模式效果显著，提高其危机意识、护理管理方面有明显的提高，值得临床推广。
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