彭青强 谢晓勇 谢阳阳
(中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区，福建省莆田市 351100)
腰椎爆裂骨折可导致椎体后凸畸形而引起椎管狭窄、慢性腰背疼痛甚至肢体运动与感觉功能障碍等表现[1]。随着快速康复外科理念的不断深入，腰椎骨折尤其是压缩性骨折患者亦可使用经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等微创手段治疗，然而微创治疗无法有效地针对因腰椎爆裂骨折所致的椎体高度显著丢失、椎体后壁破裂及椎体上终板损伤进行干预，进而未能取得令人满意的临床效果[2]。为了更好地消除脊髓受压，使脊柱功能获得重建，减少术后并发症等，本研究探讨后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折的效果。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2019年11月至2021年7月我院收治的80例腰椎爆裂骨折患者为研究对象。纳入标准:存在明确的外伤史，伤后排除脊髓损伤，通过影像学检查明确责任椎体，入组前外周神经正常。排除标准：开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折；
骨质疏松；
合并其他重要脏器(如心、肺、肝、肾等)功能障碍。利用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男26例、女14例，年龄19～55(38.5±2.3)岁；
伤椎数量:单椎骨折17例，多椎骨折23例；
责任椎体：腰1椎体18例、腰2椎体16例，其他椎体6例；
骨折原因:坠落伤28例，交通事故伤10例，其他原因2例。对照组男27例、女13例，年龄20～55(38.4±2.2)岁；
伤椎数量：单椎骨折18例，多椎骨折22例；
责任椎体：腰1椎体17例、腰2椎体18例，其他椎体5例；
骨折原因:坠落伤27例，交通事故伤10例，其他原因3例。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 行后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗。全麻后将患者摆放为俯卧位，胸部垫高、腹部悬空，先行手法复位。术中采用C形臂X射线机透视明确伤椎及其相邻椎体的结构，依次置入椎弓根螺钉及塑形折弯纵向棒，妥善固定后再次行C形臂X射线机透视明确复位效果及腰椎的排列情况，明确椎弓根螺钉位置、伤椎修复高度，随后退出减压棒并对椎管进行探查，进行髓核摘除和终板软骨清理，并根据损伤情况进行椎间植骨，安装连接棒，拧紧螺钉帽，缝合切口后结束手术。
1.2.2 对照组 行前路减压钛网植骨内固定术治疗。患者取右侧卧位，垫高腰桥。根据损伤情况决定是否切除肋骨后暴露伤椎，术中妥善处理纤维环，清理髓核，并刮除软骨终板。采用细针触查法实施椎管减压，随后切开后侧椎间盘纤维环，并根据损伤情况置入钛网融合器于上、下椎体间，随后进行螺钉自动锁定处理，缝合切口后结束手术。
1.3 观察指标 比较两组术后半年伤椎椎体前缘高度比、Cobb角和椎管狭窄率；
比较两组术后半年骨转化指标(碱性磷酸酶)及骨密度；
统计两组术后半年下肢麻木、下肢疼痛、腰背痛、活动受限等并发症发生情况。其中，伤椎椎体前缘高度比为伤椎椎体前缘高度/伤椎上下健康椎体高度的均值；
椎管狭窄率为正常椎管矢状径与伤椎最狭窄部位椎管矢状径之差与正常椎管矢状径的比值；
Cobb角通过MRI进行精确测量；
碱性磷酸酶水平采用酶联免疫吸附法测定，正常参考值为50～135 U/L；
骨密度采用美国Hologic Discovery-W双光能X线骨密度仪测定。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用两独立样本t检验；
计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 伤椎椎体前缘高度比、Cobb角和椎管狭窄率比较 术后半年，观察组患者的伤椎椎体前缘高度比大于对照组，Cobb角小于对照组，椎管狭窄率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后的伤椎椎体前缘高度比、Cobb角和椎管狭窄率比较 (x±s)
2.2 两组碱性磷酸酶及骨密度比较 术前两组碱性磷酸酶及骨密度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
术后半年，两组碱性磷酸酶及骨密度水平均高于术前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组碱性磷酸酶及骨密度比较 (x±s)
2.3 并发症发生情况比较 术后半年，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者术后半年的并发症发生情况比较 [n(%)]
临床中腰椎骨折占脊柱骨折的40%以上，其中爆裂骨折多因暴力引起，好发于中青年男性，患者可出现局部严重疼痛、肢体感觉与运动功能障碍、大小便功能障碍等，如未能得到及时有效的救治将导致肢体瘫痪甚至危及患者生命[3-6]。目前针对腰椎爆裂骨折的手术方法较多，其中经后路手术的应用相对较广，临床经验较丰富[7-12]。
本研究结果显示，术后半年，观察组患者的伤椎椎体前缘高度比大于对照组，Cobb角小于对照组，椎管狭窄率低于对照组(均P<0.05)。这提示，经后路短节段椎弓根螺钉内固定术能够改善患者的伤椎前缘高度，缩小Cobb角，降低椎管狭窄率，其效果优于前路减压钛网植骨内固定术，与张欲燃等[13]的研究结果一致。杜鑫冲等[14]采用后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折患者取得较好的效果，术后患者的伤椎前缘高度丢失率显著低于采用后路经伤椎跨节段椎弓根内固定术治疗的患者，并且内固定失败率明显降低，患者的伤椎功能明显改善，与本研究结果相似。术后观察组碱性磷酸酶水平、骨密度水平均高于对照组(P<0.05)。本研究结果还显示，术后半年观察组患者的碱性磷酸酶水平和骨密度均高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。这提示，采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折，更利于术后骨组织生长，减少术后骨质疏松和术后并发症的发生。
本研究中，观察组实施后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术，通过后路经伤椎固定，相对于跨伤椎固定能更有效地提高内固定强度，从而降低内固定失败率，而且采用多枚椎弓根螺钉固定，更加符合张力带固定原则，显著减少了2枚及4枚椎弓根螺钉固定的“平行线”和“平行四边形”效应，提高手术复位效果，避免术后再发脊柱后凸畸形[15-17]。同时，通过短节段椎弓根螺钉固定，具有提高矫正脊柱后凸畸形并维持内固定效果，避免了长节段内固定后导致的伤椎强化力度欠佳，而且还兼具内固定物无需二期取出等优点[18-19]。
综上所述，采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折的临床效果确切，可以有效提高伤椎椎体前缘高度比，缩小Cobb角，降低椎管狭窄率，提高机体的碱性磷酸酶水平和骨密度，在并发症较少的情况下使患者早日恢复正常生活。但本研究尚存在样本量偏小、研究时间较短等局限，尚需在今后的研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术的远期应用效果。
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