刘圆方，赵成鹏，段永福，周晓波，马 洋，王冠涛，赵东征
(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)
先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS)常发生于新生儿，病因尚未明确，临床表现为胃蠕动波、幽门肿块及喷射性呕吐。若不及时治疗，会引发水电解质紊乱和营养不良。在临床治疗的同时，因患儿机体尚未发育成熟，还需要得到有效的护理干预[1]。快速康复护理的中心理念为服务患者，经对围手术期患者采用多学科协作护理干预，可使得手术效果达到最佳，帮助患者加快康复进度[2]。本研究将其应用于行腹腔镜治疗CHPS患儿，观察其干预效果。
1.1一般资料 选取2020年1月—2021年3月本院收治的90例CHPS患儿。纳入标准：经腹部彩超、临床病史确诊[3]；
年龄8～60 d；
符合手术指征。排除标准：先天性心脏病；
脐部感染；
凝血功能异常；
过往腹部手术史。将纳入患儿随机分为两组，各45例。对照组：男25例，女20例；
平均年龄(32.41±4.15)d。观察组：男26例，女19例；
平均年龄(32.01±3.45)d。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获医院伦理委员会审批，患儿家属签署知情同意书。
1.2方法 手术方法：排空患儿的胃内容物，留置导尿管，患儿仰卧位，采用静脉复合麻醉后气管插管，于脐窝上缘作合适大小的切口后插入气腹针，造成人工气腹后，压力在1.2～1.5 kPa，拔除气腹针，脐部放置trocar，放置腹腔镜，进行幽门环肌切开术。对照组：采用常规护理，术前6 h禁食、4 h禁饮；
术中观察患儿的生命体征；
术后采用平卧体位6 h，术后当日禁食，进行胃肠减压，给予营养支持，术后第2天停止胃肠减压，给予患儿糖水，并过度至母乳或配方奶喂养；
若患儿出现呕吐、恶心、腹胀等症状时则停止喂养，延长喂奶期。观察组：采用快速康复护理，措施如下：在患儿入院后对患儿家属进行宣教，讲解疾病原因、治疗方法、手术疗效、麻醉方式，观察患儿的情绪，若患儿哭闹、不安则联合家属进行安抚，对患儿家属讲解快速康复护理的理念，加快患儿家属对康复护理措施的了解；
术前禁水2 h(饮水量5 mL/kg，总量不超过300 mL)、禁母乳奶粉4 h，术前6 h禁食；
手术期间加强体位管理，并依据患儿情况进行限制性补液的实施；
在患儿麻醉清醒后，观察生命体征，待其稳定后可停止血氧检测及吸氧；
术后4 h拔出胃管，嘱患儿家属抚摸患儿并喂养糖水，总量共5 mL，指导患儿家属防止生理性溢乳知识，患儿哭闹时给予奶嘴安抚。
1.3指标评定 临床指标：包括喂奶时间、胃管留置时间、住院时间和体重增加量。术前及术后测定患儿的超敏C反应蛋白(hs-CRP)和外周血白细胞计数(WBC)。评估患儿的营养不良情况，分为轻度、中度及重度。不良反应：包括腹腔出血、酸中毒、肠梗阻等。
2.1围手术期指标 观察组喂奶时间、胃管留置时间、住院时间少于对照组，体重增加量大于对照组。见表1。
表1 两组围手术期指标情况比较
2.2hs-CRP和WBC水平 两组治疗后hs-CRP、WBC水平较治疗前均出现降低，观察组降低幅度大于对照组。见表2。
表2 两组hs-CRP和WBC水平比较
2.3营养不良发生情况 对照组：45例患者中，出现轻度12例、中度和重度各4例，营养不良发生率为44.44%；
观察组：45例患者中，出现轻度、中度各2例，重度1例，营养不良发生率为11.11%。两组比较有统计学意义(χ2=12.46，P<0.01)。
2.4并发症发生率 对照组：出现腹腔出血、酸中毒各3例，肠梗阻4例，并发症发生率为22.22%(10/45)；
观察组：出现腹腔出血、酸中毒、肠梗阻各1例，并发症发生率为6.67%(3/45)。两组并发症发生率对比有统计学意义(χ2=4.41，P=0.036)。
CHPS属消化道畸形，发生于新生儿及婴儿时期，是引起胃食管反流的主要原因之一。目前，腹腔镜手术是临床治疗CHPS的首选方式，具有用时短、微创、康复快等优势[4-5]。但小儿是一特殊的群体，即便是微创手术仍然存在创伤和应激，手术、麻醉风险相对较高，患儿会出现耗温多、营养下降和水电解质紊乱等[6-7]。因此，在手术过程中，合适的护理措施可有效改善不良反应及营养状态，对加快康复流程具有重要作用。
快速康复护理为围手术期采用循证医学为基础的有效措施，降低并发症及应激反应发生率，达到加快康复的目的。本研究将其应用于行腹腔镜手术的CHPS患儿，结果显示：观察组喂奶时间、胃管留置和住院时间显著减少，并发症发生率显著降低。CHPS患儿的幽门肌层越厚，水电解质紊乱越严重，会导致营养不良程度的加重，且长期的呕吐会导致机体代谢紊乱，hs-CRP和WBC的水平会升高。本研究结果显示，观察组治疗后hs-CRP、WBC水平降低幅度大于对照组，营养不良发生率低于对照组。表明快速康复护理可有效减轻腹腔镜治疗新生儿CHPS的营养不良情况，并降低hs-CRP和WBC水平。
综上所述，快速康复护理在腹腔镜治疗CHPS患儿中可有效对降低营养不良及不良反应发生率，加快了患儿康复进程。
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