董卫卫
郑州大学第二附属医院产科 郑州 450014
剖宫产是改善围生结局及解决难产问题的一种常用分娩方式。随着近年来国家生育政策的逐步调整和实施，剖宫产率亦呈逐年增长趋势。麻醉、手术创伤均可导致肠蠕动减慢甚至消失，产妇术后易出现腹胀、排气排便功能障碍等症状，程度不同影响其产后顺利康复、乳汁分泌，以及婴儿的健康。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是一种新型护理模式，由黎介寿等[1]于2007年开始在国内开展，其以循证医学证据为依据， 以减少手术患者生理及心理的创伤应激为目的[2]，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期各项护理干预予以优化，从而降低患者围手术期应激反应及术后并发症风险，缩短住院时间，加速患者康复，减少医疗费用[3-5]。本研究通过对行择期剖宫产术的62例足月单胎妊娠产妇的临床资料进行分析，以探讨ERAS理念应用于择期剖宫产术围术期对产妇术后肠功能及并发症的影响。
1.1一般资料回顾性分析我院产科2020-11—2022-05行择期剖宫产术的62例足月单胎妊娠产妇的临床资料。均由同一医护团队在腰硬联合麻醉下实施子宫下段横切口剖宫产术，术后均使用自控式镇痛泵。纳入标准：(1)足月单胎初产妇。(2)符合剖宫产指征，或产妇及其家属剖宫产意愿强烈。排除标准：(1)妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫等产妇。(2)伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全，或免疫、血液等系统疾病。按照入院顺序分组，2021-07—2022-05入院的31例为ERAS组，采用围术期ERAS理念护理方案；
2020-11—2021-06的31例为常规组，采用围术期常规护理方案。
2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组产妇的基线资料比较
1.2方法常规组：(1)术前。完善术前检查和准备，开展剖宫产手术常规知识宣教。监测产妇各项生命体征及胎儿胎心音。嘱产妇禁食12 h，禁水4 h。常规留置导尿，排空膀胱。训练产妇床上使用便器，使产妇掌握床上排尿等技巧。(2)术后。严密监测产妇的各项生命体征，以及子宫收缩、阴道流血等情况。加强切口、疼痛护理。待肛门排气后指导产妇开始进少量流食，之后逐渐过渡到半流食直至普食。术后24～48 h拔除导尿管。指导尽早开始母乳喂养，并进行新生儿照顾等相关知识宣教。
ERAS组：(1)术前。在做好常规教育的同时，利用健康宣教手册、小视频等向产妇宣教ERAS理念护理的优势、流程和配合方法，提高产妇对术后早期进食、下床活动等措施预防术后并发症和促进康复的重要意义，解除其不良心理状态，增加其康复信心，主动、积极、规范配合ERAS理念护理。术前禁食6 h，术前2 h口服5%葡萄糖盐水400 mL后禁饮。麻醉成功后留置导尿管。(2)术中。在常规保温护理的基础上，使用加温床垫，应用输液加温装置使术中输入的液体温度维持在37℃左右，避免发生低体温所引发的并发症风险。(3)术后。完善ERSA理念指导下的心理、疼痛护理，以及饮食、运动指导等干预。返回病区后若产妇无不适感觉，可取抬高床头30°半卧位。协助产妇与婴儿皮肤尽早接触、早哺乳。指导家属按摩产妇下肢腓肠肌和比目鱼肌，做足踝部被动运动。使用间歇充气压力泵挤压下肢相关部位。术后2～6 h嘱产妇进食适量流质饮食，如无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，不必等到恢复排气或排便，即可进半流食、软食。术后6 h指导产妇咀嚼口香糖10～15 min/次，4～5次/d。术后12～24 h拔除尿管。依据产妇疼痛程度，采取多模式镇痛措施和心理辅导，降低因产妇惧怕疼痛，担心排便会加重疼痛或怕切口裂开而不敢用力排尿或早期离床活动，导致膀胱过度充盈或肠道恢复缓慢而引起尿潴留、腹胀等并发症[6-7]。早期开始进行离床活动，并提前做好预防跌滑等意外相关安全防护措施。
1.3观察指标(1)术后肛门恢复排气时间、进食时间、首次离床活动时间、留置尿管时间、住院时间。(2)术后出血、腹胀、肠梗阻、尿潴留等并发症发生率。
2.1胃肠功能恢复情况ERAS组产妇术后肛门恢复排气时间、首次离床活动时间和进食时间、留置尿管时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组产妇术后临床指标比较分)
2.2术后并发症ERAS组产妇术后并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组产妇术后并发症比较
作为一种新型的优化临床护理理念，ERAS自在国内开展以来，其在促进患者术后康复、改善预后的有效性和安全性方面，已明显超过了传统临床护理理念，目前已广泛应用于外科临床的各个专业和妇科手术中[8-9]，而其优势日益明显，有效促进了患者的术后康复，且已逐渐应用于择期剖宫产手术的围术期[10]。本研究通过病例对照分析，初步探讨了ERAS理念应用于择期剖宫产术围术期对产妇术后肠功能及并发症的影响。其中对ERAS组产妇在术前缩短禁食时间，术后尽快恢复经口进食进水；
鼓励并指导产妇术后早期进行双下肢被动活动和离床行走。不仅减轻了产妇的口渴不适、饥饿感， 而且有利于促进产妇术后胃肠功能恢复。通过加强围术期心理支持和完善疼痛管理，能够在生理和心理层面减轻产妇的各项应激反应。麻醉后放置导尿管，术后缩短留置尿管时间，可提升产妇的舒适度，降低行动不便和引发泌尿系统感染的风险。有研究结果还发现，ERAS理念应用于择期剖宫产术围术期，可加快子宫腔内血液的排出时间、有效促进血液循环和子宫复旧；
同时还有助于降低腹胀、便秘、下肢深静脉血栓的形成等并发症[11]。本次研究结果亦显示，ERAS组产妇术后肛门恢复排气时间、首次离床活动时间和进食时间、留置尿管时间、住院时间均短于常规组，术后并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义。充分表明了ERAS理念应用于择期剖宫产术的围术期，对促进产妇术后康复、改善预后的有效性和安全性。
值得注意的是：ERAS理念不仅需要护理人员具备较高的专业能力和素养，能根据产妇的生理、心理状况和剖宫产手术的特点等，有目的性和计划性地开展各项针对性措施，而且需具有责任感和耐心。使产妇能正确认识ERAS的路径、方法、意义，以及积极配合对改善预后效果的重要性，才能有效保证ERAS实施过程中的规范性、安全性，以及产妇参与的积极性和主动性，以达到促进产妇快速康复，减少相关并发症风险，进一步提高临床护理质量的目的。
综上所述，对接受择期剖宫产术的产妇，围手术期应用ERAS理念护理进行干预，可促进其肠道功能早期恢复，降低并发症发生率，加速术后康复进程，临床中应大力推广应用。
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