王海娜 陈华
【摘要】目的：探索快速康复外科理念在高龄全膝关节置换术患者中的应用效果。方法：将60例高龄行全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者采用常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上采用快速康復外科理念和护理临床路径相结合指导康复的护理措施。测量两组患者术后首次进食时间、首次下床时间、术后第1天输液量、术后中重度疼痛、住院时间和对住院护理措施的满意度。结果：观察组的首次进食时间、首次下床时间均早于对照组（t=19.719、37.471，P=0.000、0.000）;观察组术后第1天输液量少于对照组（t=7.966，P=0.000）;观察组术后中重度疼痛发生率低于对照组（X 2=4.812，P=0.028）;观察组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（X 2=1.002，P=0.317）;观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.856，P=0.000）;观察组满意度毗于对照组（Z=2.503，P=0.012）。结论：快速康复外科理念增加高龄全膝关节置换术患者的舒适度，减少患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在骨科领域应用和推行。
【关键词】快速康复外科护理理念;全膝关节置换围手术期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】
Application of rapid rehabilitation surgery in perisurgery of total knee replacement
Wang Haina， Chen Hua
（Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Shandong Weihai 264200）
【Abstract】Objective：
To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in elderly patients with total knee replacement.Methods：
60 patients with total knee replacement were randomly divided into observation and control groups， with 30 each.The control group adopted the routine nursing measures， and the patients in the observation group combined the rapid nursing surgery concept with the nursing clinical path on the basis of the routine nursing.postoperative first feeding time， first bedtime time， postoperative infusion volume on day 1， moderate and severe postoperative pain， hospitalization time， and satisfaction with inpatient care measures were measured.Results：
The first feeding time and first out of bed time were earlier than the control group （t=19.719，37.471， P=0.000，0.000）; The observed postoperative day 1 was less than the control group （t=7.966， P=0.000）; The incidence of moderate to severe pain was lower after the observed group than in the control group （X 2=4.812， P=0.028）; The incidence of postoperative complications was observed was compared with the control group， No difference was statistically significant （X 2=1.002， P=0.317）; The hospitalization time was shorter in the observation group than in the control group， Differences were statistically significant （t=10.856， P=0.000）; The observed group satisfaction followed the control group （Z=2.503， P=0.012）.Conclusion：
The concept of rapid rehabilitation surgery increases the comfort of elderly patients， reduces patients’ hospital stay time and improves patient satisfaction， which is worth application and implementation in the field of orthopedics.
【Key words】Concept of rapid rehabilitation surgery; whole knee replacement
前言
全膝关节置换术作为成熟临床术式的一种，多用于治疗膝关节疾病。而临床上为确保全膝关节置换术病患的术后康复效果，需同时注重对病患的护理服务。本次研究即分析快速康复外科理念在全膝关节置换术围手术期中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在笔者所在医院行全膝关节置换手术的60例高龄患者。纳入标准：（1）CT诊断为膝关节骨性关节炎;（2）年龄≥75岁;（3）体重指数为18～25kg/m2;（4）无心肝肾严重并发症;（5）患者自愿参加此调查;（6）餐后血糖≤11.1mmol/L;（7）头脑意识清醒;（8）均为同一医疗组的患者。排除标准：（1）严重贫血者;（2）素食者;（3）严重听力下降、老年痴呆者。将单双号数字写好放在信封中，患者入院后予以及时评估，符合条件者予以签订知情同意书，随机给患者发放一个信封，信封里的数字为1～60以内的随机数字，单号者为观察组，双号者为对照组。符合条件的60例高龄患者根据上述分组方法分为观察组和对照组，每组30例。对照组中，男11例，女19例;年龄75～83岁，平均（77.10±1.97）岁。观察组中，男13例，女17例，年龄75～80岁，平均（77.23±1.74）岁。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会的批准，均取得患者和家属的知情同意。
1.2 护理方法
1.2.1对照组护理措施
对照组采用传统常规护理模式。患者入院后予以入院宣教，术前禁食12h及以上，禁饮4h及以上，术中无特殊措施，术后给予镇痛药，术后第1日开始主动或被动活动，术后2～3d下床活动。
1.2.2观察组护理措施
观察组在常规护理基础上，采用快速康复外科理念和护理临床路径相结合指导康复的护理措施。具体程序为：（1）科室组建快速康复医疗护理小组，护理小组有3名医生和4名护士组成。（2）由护理小组对观察组高龄全膝关节置换术患者从入院日开始至出院日结束期间，实施快速康复外科理念和护理临床路径相结合的护理措施，具体各时间段的临床护理路径措施和外科快速康复理念的护理措施做法。（3）护理小组实施护理措施时明确各自职责，严格按临床护理路径流程执行。
1.2.3调查工具
（1）自制临床护理效果评价问卷。问卷包括人口学资料、患者的术前进食时间、术后首次进食时间、首次下床时间、患者术后第1天输液量情况、术后患者有无反生尿潴留、肺炎、下肢静脉血栓等并发症，患者的住院时间等条目。（2）患者对手术治疗护理的满意度问卷。包括：主管医生对其是否态度友善;主管護士对其是否态度友善;健康教育内容是否通俗易懂;护士是否用其听得懂的语言进行沟通;健康教育时医生护士态度是否认真负责;陪检人员有无全程陪同检查;当班医师有无及时处理患者不适;当班护士有无及时处理患者不适;患者对手术治疗是否满意;患者对护理是否满意等共10个条目。每个条目选项为非常满意、满意、不满意三项。患者对问卷内容条目知晓并能按实际回答，结果评定方法：对8个以上条目非常满意且其余条目皆为满意的判定为对本次住院护理措施非常满意，7个及以下条目为非常满意且其余条目皆为满意的判定为满意，有一项选择不满意即判定为不满意。（3）患者术后中重度疼痛情况调查。中重度疼痛发生用笑脸尺子来指导患者完成，以0～10分表示，0分为无痛，10分为疼痛最强烈。大于7分为中重度疼痛。
1.2.4调查方法
自制临床护理效果评价中的部分条目由科室快速康复护理小组成员对患者解读并详细询问后填写;第1天输液量在查阅护理记录后填写;术后并发症评定由主管医生评定后填写;术后中重度疼痛发生由护理小组成员用笑脸尺子指导患者完成测量并评定填写。患者对手术治疗护理的满意度问卷由患者（识字者）自行填写，或患者（不识字者）家属用本地话阅读后经患者选择，由患者家属代填写，问卷现场收回，共发放60张问卷，全部收回，有效率100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X 2检验，等级资料采用Mann-Whitney检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
（1）两组首次进食时间、首次下床时间、术后第1天输液量及住院时间比较观察组的首次进食时间、首次下床时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第1天输液量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）两组术后中重度疼痛和并发症情况比较观察组术后中重度疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
（1）快速康复外科理念可缩短首次进食时间，减少中重度疼痛程度，增加患者的舒适度本研究结果显示，观察组的首次进食时间短于对照组（P<0.05）。传统的理念在术前禁食8～12h，禁饮4h，有时患者禁食、禁饮的时间更长。而骨科的患者一般胃肠道功能是正常的，禁食时间长对患者来言，是非常不舒适的体验，饥饿感增加，使患者在饥饿和焦急等待手术双重压力下更感焦虑。快速康复理念让患者可以在术前6h进食固体食物，术前2h进流质液体，对患者而言，没有很明显的饥饿感，是可以承受的范围，让患者在比较平常的环境下接受手术。术后患者回病房后即予以取舒适卧位，垫枕。完全清醒后无恶心等不适即予以喝水，让口腔湿润，有助于口腔及咽喉部痰液的咳出。早进食，降低患者口渴、饥饿、烦躁等不适感觉，也可以减少高分解代谢，同时降低肠道的应激反应，减轻患者的胰岛素抵抗，提高患者舒适度。此外，观察组术后中重度疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。伤口中重度疼痛往往是患者不愿意在术后尽早下床活动康复的最主要原因。观察组在术前、术后注重患者的疼痛控制，镇痛的临床效果高于对照组，能够使患者的生活舒适度有效提高，使患者的痛苦减少，提前患者下床活动时间，促进胃肠蠕动和正常消化，提高临床治疗效果。
（2）快速康复外科理念有利于患者早期下地活动，提高患者康复效果结果显示，观察组的首次下床活动时间早于对照组（P<0.05）。多模式及超前镇痛，让患者在无痛状态下平稳度过术后恢复期，增加患者对手术的期望值，对患者后期的康复起到促进的作用。早期下地行走，可以促进患者全身的血液循环，减少发生患者的手术并发症，加快患者的康复进程，从而减少患者住院时间。
（3）快速康复外科理念可减少患者输液量、缩短住院时间、减轻护士工作量，增加患者满意度研究结果提示，观察组术后第1天输液量少于对照组（P<0.05）。传统禁食禁饮理念，患者禁食禁水时间长，为保证机体正常的液体量，势必通过补液来补充患者的液体，加重护士的工作量。而高龄患者行全膝关节置换，补液增加，会加重心血管系统的负担。而快速康复理念让患者术前可以进食，饮水，术后早期进食，进水，对液体的需求可以满足机体的需要，不需要通过较多的补液让患者心血管系统的负担增加发症少发生，增加患者的安全系数。而患者输液少，下床活动不受影响，满意度明显增加，同时对于护士来说，可以减轻护士的工作量。本研究结果表明，观察组的住院时间短于对照组（P<0.05），观察组对住院护理措施的满意度毗于对照组（P<0.05），缩短患者的住院时间，不仅可以减少患者住院费用，而且患者及其家属的经济负担和陪护负担也可以减轻，当然也减轻护士的工作量。护士工作量减少，就有更多的时间用于患者沟通和健康宣教，便于护士能够指导患者在术前、术中和术后采用有利于病情康复的各种护理措施，从而使患者能够实施更多有利护理措施，从而提高患者的舒适度，减轻患者疼痛度，住院时间缩短，医疗费用降低，总体满意度增加。
综上所述，快速康复外科理念在高龄全膝关节置换术中的应用，可以增加高龄全膝关节置换术患者舒适度，使高龄全膝关节置换术患者尽可能早下床活动，减少中重度疼痛发生率，缩短住院时间，并能提高高龄全膝关节置换术患者的满意度。临床护理路径结合快速康复外科理念是为了更好地帮助患者早日康复应运而生的。护理临床路径结合快速康复外科理念来指导护理措施实践是以患者为中心，把诊疗护理常规合理化，使病程的进展按流程进行，提供最佳的治疗护理方案，使医患双方的成本降低，诊疗护理效果提高，促进术后康复，对提高高龄全膝关节置换术患者治疗效果和就医满意度方面是值得肯定的。但是本研究只是对高龄行全膝关节置换术患者的首次进食时间、首次下床时间、术后第1天输液量、住院时间等进行分析，并未对膝关节置换术后的膝关节功能锻炼等效果进行深入评价研究。另外，本研究的樣本量偏少。样本代表性也可能不足，这些设计的不足将在今后的研究中予以避免并解决。
参考文献：
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